2024 PRNT 临床实践建议：儿童慢性肾病患者膳食纤维摄入的管理

文件全称：Clinical Practice Recommendations: The Management of Dietary Fiber Intake in Children With Chronic Kidney DiseasePubMed 发布：PRNT（Pediatric Renal Nutrition Taskforce，国际儿科肾脏病营养工作组），2024‑06 发表，IPNA（国际儿科肾脏病学会）支持；适用：2‑18 岁，CKD2‑5 期及透析（HD/PD）儿童青少年IPNA。 核心矛盾：儿童 CKD 常因限钾、限液，导致果蔬、全谷物摄入减少，普遍膳食纤维不足，高发便秘；传统肾病饮食易过度限制植物食物，忽视膳食纤维与肠道健康；本文件提出尽量接近健康儿童纤维需求，平衡钾、磷、液体、生长发育，优先天然食物来源膳食纤维PMC。

一、背景与问题

1. CKD 儿童因限钾、限液、食欲差，膳食纤维摄入普遍低于同龄健康儿童，便秘发生率显著升高PMC。
2. 膳食纤维获益：改善肠道蠕动、便秘；调节肠道微生态；改善膳食质量；但需权衡高钾、高磷、液体负荷风险Oxford Aca...。
3. 证据有限，全部推荐经 Delphi 专家共识形成；能量、蛋白质、生长优先于纤维达标，生长不良时不必强求达到纤维目标值PubMed。

二、膳食纤维推荐摄入量（SDI，建议膳食摄入）

单位：8.3‑14.2 g/1000 kcal，同时有年龄‑性别每日参考范围

表格

婴儿（＜1 岁）：个体化，以辅食天然食物来源为主，无统一固定数值。

三、临床评估六步流程（核心临床路径）IPNA

1. 膳食评估：24h 膳食回顾 / 食物记录，评估纤维实际摄入、食物来源；区分天然食物纤维与提纯补充剂。
2. 排便评估：记录排便频率、粪便性状（Bristol 粪便量表），识别便秘。
3. 排查非饮食诱因：药物（钙 / 磷结合剂、铁、抗惊厥药）、活动量、饮水 / 透析充分性、合并神经发育问题。
4. 确定个体化纤维目标：参照 SDI；若生长落后、食欲差，可下调目标。
5. 优化膳食纤维摄入：优先天然食物；逐步增量，避免腹胀腹泻；平衡钾磷液体限制。
6. 定期监测复查：膳食、排便、血钾血磷、生长指标，动态调整。

四、膳食纤维来源选择原则

1. 优先天然完整食物来源（果蔬、全谷物、豆类），优于提纯 / 改性合成纤维补充剂Oxford Aca...。
   • 提纯纤维添加剂常含有钾盐、磷酸盐添加剂，增加电解质风险。
2. 肠内营养患儿：优先选用含膳食纤维的肾病专用肠内配方；也可将天然植物食物搅拌混入管饲饮食。
3. 补充剂仅用于饮食无法达标，必须核查制剂钾、磷添加剂含量。

五、高钾血症时的分步干预（重点推荐）IPNA

目标：尽量保留膳食纤维来源食物，不要直接简单剔除全部果蔬，分步降钾：

1. 第一步：去除含钾添加剂加工食品。
2. 第二步：限制高钾但营养价值低、几乎不含纤维的加工食品。
3. 第三步：必要时限制高钾动物性食物（不提供膳食纤维），需保证蛋白质供给充足。

不建议仅依据钾含量就常规剔除水果、蔬菜；植物来源钾生物利用度低于人工钾添加剂。可少量多次逐步增加，监测血钾。

六、不同 CKD 分期 / 治疗模式要点

1. CKD2‑3 期（非透析）：尽可能接近同龄 SDI 目标；全谷物、适量果蔬，监测血钾。
2. CKD4‑5 非透析：兼顾限钾限液；优先选低钾‑中等纤维食物，少量多样化，循序渐进增加。
3. 血液透析儿童：液体受限，增加纤维同时严控总入量；密切监测血钾；优先固体食物来源纤维。
4. 腹膜透析儿童：相对液体宽松，但仍警惕高钾；可利用饮食、肠内配方提升纤维。
5. 生长落后、食欲低下：能量、蛋白质、生长优先级高于膳食纤维，不必强行追求纤维目标。

七、监测与随访指标

• 生长发育（身高、体重、BMI‑Z 评分）
• 排便情况（便秘是否改善）
• 生化：血钾、血磷
• 膳食摄入评估

增加纤维后出现腹胀、腹痛、腹泻，应减量，不追求一次性达标。

八、核心实践要点总结

1. CKD 儿童膳食纤维目标尽量接近健康同龄人：8.3‑14.2 g/1000 kcal，按年龄‑性别 SDI 参考；生长不良时可个体化下调。
2. 首选天然完整食物来源纤维；谨慎使用提纯纤维补充剂，警惕添加剂钾磷。
3. 高钾血症采取阶梯式干预，不盲目全部停果蔬，优先去掉人工钾添加剂与低营养加工食品。
4. 执行六步评估流程：膳食‑排便‑非饮食因素‑设定目标‑干预‑复查。
5. 临床优先级：生长与营养＞膳食纤维达标。