2024 欧洲共识文件：慢性肾脏病患者的贫血与生活质量

文件全称：Anaemia and quality of life in chronic kidney disease: a consensus document from the European Anaemia of CKD AllianceOxford Aca... 发布：European Anaemia of CKD Alliance（欧洲 CKD 贫血联盟）；发表于Clinical Kidney Journal，2024‑07‑04；工作组由欧洲肾病医师、患者组织代表共同组成。 核心理念：从单纯追求血红蛋白实验室数值，转向以患者报告结局（PROMs）、生活质量、症状改善为中心的个体化长期管理；兼顾心血管安全，避免只看化验指标European K...。 适用人群：全部成人 CKD，含非透析 CKD、血液透析、腹膜透析、肾移植受者。

一、背景与现存问题

1. CKD 贫血显著加重疲乏、运动耐量下降、睡眠障碍、抑郁、社会活动受限，损害工作能力与生活质量；但现实临床极少常规评估生活质量，仅关注血红蛋白（Hb）数值European K...。
2. 现有治疗手段：静脉 / 口服铁剂、促红细胞生成刺激剂（ESA）、HIF‑PHIs（低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）。
   • 仅静脉铁剂有心血管获益证据；部分 ESA 存在心血管不良事件风险；HIF‑PHIs 为口服新药，但不同药物对生活质量改善证据不一致European K...。
3. 困境：Hb 升高≠生活质量必然改善；相同 Hb 水平个体疲乏、症状差异巨大；缺少肾病贫血专用问卷用于日常临床。

二、核心共识原则（5 条总原则）

1. 每次肾病门诊随访均应评估贫血相关症状与健康相关生活质量（HR‑QoL），不局限仅查实验室 Hb、铁代谢指标Oxford Aca...。
2. 治疗目标双重目标：改善贫血相关症状与生活质量，同时不增加心血管风险；拒绝机械追求固定 Hb 靶值。
3. 推行共同决策（shared‑decision‑making），充分告知患者不同药物的获益、风险、给药方式（注射 / 口服），结合患者个人偏好选择方案。
4. 优先使用疾病特异性患者报告结局工具 PROMs，优先推荐CKD‑AQ 问卷（CKD‑Anaemia Questionnaire），优于普适性量表（如 SF‑36）Oxford Aca...。
5. 将生活质量评估结果纳入电子病历，作为调整贫血治疗方案的依据之一。

三、评估内容与工具

1. 重点临床症状（问诊必查）

疲乏乏力、体力活动受限、睡眠质量、情绪 / 抑郁焦虑、日常活动能力、社会参与度。

2. 问卷工具推荐

1）首选：CKD‑AQ（CKD 贫血专用问卷），针对贫血相关疲乏、躯体功能、情绪，专门适配 CKD 人群，适合常规门诊筛查随访Oxford Aca...。 2）通用量表：SF‑36 可做研究，不推荐作为日常临床主要工具，对贫血特异性不足。

实操建议：可纸质填写，也可线上完成；兼顾数字障碍、躯体障碍患者，提供辅助填写。

四、不同治疗手段与生活质量权衡

1. 铁剂
   • 铁缺乏优先纠正铁缺乏；静脉铁证据更充分，部分患者可改善疲乏；口服铁胃肠道不良反应会降低生活质量，需权衡耐受度。
2. ESA
   • 可提升 Hb，但并非所有患者生活质量同步改善；存在高血压、血栓、心血管风险；不盲目上调剂量只为追求更高 Hb。
3. HIF‑PHIs（罗沙司他、达普司他等）
   • 口服给药是部分患者的偏好优势（避免注射疼痛）；
   • 不同临床试验对疲乏、生活质量改善结果并不完全一致；Hb 升高不等于生活质量一定改善；需监测血压、血栓、心血管安全。
4. 输血：仅用于急性、严重贫血；尽量避免频繁输血，减少致敏，不作为改善慢性疲乏、生活质量的常规手段。

五、临床场景的个体化策略

1. 非透析 CKD：出现明显疲乏、生活质量受损，同时 Hb 下降，启动治疗；避免无症状单纯为了提高 Hb 而积极强化治疗。
2. 透析患者（HD/PD）：充分结合患者主观感受，部分患者即使 Hb 处于中等水平，主观感受尚可，无需一味上调促红素 / HIF‑PHI 剂量。口服 HIF‑PHIs 可优先考虑注射恐惧、不耐受皮下注射的患者。
3. 肾移植后：同样评估贫血相关症状；移植后贫血管理兼顾免疫抑制剂，同步评估生活质量。
4. 高龄、衰弱、预期寿命有限患者：以症状缓解、舒适度为优先，放宽实验室指标要求，避免过度治疗。

六、临床落地障碍与实施建议

现存障碍

• 医护对 PROMs 工具认识不足；门诊时间紧张；电子病历缺少问卷模块；患者认为问卷无意义；缺少解读培训Oxford Aca...。

落地建议

1. 多学科团队（肾科医生、护士、患者代表）共同推进；
2. 优先使用简短专用问卷 CKD‑AQ，控制填写耗时；纸质与电子双版本；
3. 评估结果用于治疗决策：当 Hb 达标但患者仍严重疲乏，需排查其他原因（睡眠障碍、抑郁、炎症、营养、共病），而不是一味继续升 Hb；
4. 定期重复评估，纵向对比，观察治疗干预后主观症状变化。

七、关键实践要点总结

1. CKD 贫血管理不能只依赖血红蛋白，症状、生活质量应纳入常规随访评估。
2. 治疗目标：改善生活质量同时控制心血管风险，摒弃机械固定 Hb 靶值。
3. 优先选用特异性问卷 CKD‑AQ；推行医患共同决策，尊重给药途径偏好（口服 vs 注射）。
4. Hb 上升并不一定带来生活质量改善；疲乏持续存在要排查贫血以外病因。
5. 衰弱 / 老年患者以症状与舒适度优先，避免过度治疗。