2024 ABCD‑UKKA 临床实践指南：成人糖尿病肾病（DKD）血脂管理（简要版）
发布机构：英国临床糖尿病医师协会 (ABCD)、英国肾脏病协会 (UKKA) 联合工作组 适用：1/2 型糖尿病合并糖尿病肾病成人（含非透析 CKD、透析、肾移植后）；核心：所有 DKD 均视为心血管高危人群，不做传统 10 年风险分层，直接设定统一治疗靶目标PMC。
一、血脂检测与监测
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常规优先非空腹全套血脂谱（TC、non‑HDL‑C、HDL‑C、LDL‑C、TG）；每年至少检测 1 次The Associ...。
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甘油三酯＞4.5 mmol/L，采用空腹血脂检测The Associ...。
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启动 / 更换肾脏替代治疗（透析、移植）时复查血脂；肾移植术后术后 3 个月评估血脂基线The Associ...。
二、降脂启动指征
2 型糖尿病合并 DKD（G1‑G5）
全部推荐启动降脂治疗，不分基线 LDL‑C 水平，均属于心血管高危人群PMC。
1 型糖尿病合并 DKD
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G3‑G5 期：无论蛋白尿，均启动降脂（1C）PMC。
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G1‑G2 期：
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＞30 岁，持续白蛋白尿 A2‑A3：启动降脂（2D）PMC。
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18‑30 岁，持续白蛋白尿 A2‑A3，合并≥1 项 CVD 危险因素：启动降脂（2D）PMC。
血液透析新启动他汀：不常规推荐透析后才开始他汀；已经在使用他汀的透析患者可继续维持；透析中新启用他汀未见明确心血管获益PMC。肾移植后应继续降脂治疗，可降低 MACE 风险PMC。
三、治疗靶目标（统一固定绝对值，不采用基线降幅百分比）Medscape R...
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总胆固醇 TC ≤4.0 mmol/L
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非 HDL‑胆固醇 non‑HDL‑C ≤2.5 mmol/L
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LDL‑C ≤1.8 mmol/L
四、药物治疗路径
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一线：阿托伐他汀 20 mg 每日起始（1D）Medscape R...
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G1‑G3a：可谨慎滴定加量；eGFR＜30 mL/min/1.73m²，调大剂量需专科会诊；
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瑞舒伐他汀：G1‑G2 可常规剂量；G3 及以下起始 5 mg，谨慎上调Medscape R...。
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他汀不达标：他汀 +依折麦布 10 mg qd联合。
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他汀不耐受：单用依折麦布；G1‑G3a 不达标可依折麦布 + Bempedoic acid（贝培多酸）Medscape R...。
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极高危仍不达标：可考虑 PCSK9 抑制剂 / Inclisiran（英克西兰），高级别 CKD 证据有限，专科评估。
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高甘油三酯：已确诊 CVD、TG＞1.7 mmol/L、LDL‑C 已经达标，可加用二十碳五烯酸乙酯（Icosapent ethyl）2 g bid；CKD 使用贝特类务必肾脏专科评估。
五、不同肾脏分期要点
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G1‑G3a CKD：可尝试强化他汀，不达标及时联合非他汀。
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G3b‑G5 非透析：优先中等强度他汀联合依折麦布，避免盲目大剂量他汀。
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血液透析：既往已用他汀继续；不建议透析阶段新启动他汀。
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腹膜透析：继续他汀治疗。
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肾移植后：术后 3 个月评估血脂，坚持降脂，兼顾免疫抑制剂相互作用。
六、生活方式与综合管理
降脂同时兼顾：血压、血糖、戒烟、体重；DKD 基础治疗 SGLT‑2i、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（Finerenone）不替代降脂药物PMC。
七、停止治疗的情况
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预期寿命有限、晚期衰弱 / 姑息治疗，充分评估获益‑风险后可考虑停用降脂。