英国肾脏病学会（UKKA）2023 更新版临床实践指南：SGLT‑2 抑制剂在成人肾脏病患者中的应用（要点解读）
全称：UK Kidney Association Clinical Practice Guideline: Sodium‑Glucose Co‑transporter‑2 (SGLT‑2) Inhibition in Adults with Kidney Disease 2023 UPDATEUK Kidney ...。 更新依据：EMPA‑KIDNEY、DELIVER等大型临床试验；突破既往 eGFR 用药门槛；无论有无 2 型糖尿病均可使用；肾脏保护独立于降糖效果。 排除人群：常染色体显性多囊肾病 ADPKD、1 型糖尿病、肾移植受者，本指南不做常规推荐。 证据分级：1A 强推荐；1B 推荐；2B 建议 / 可考虑。
一、2 型糖尿病合并 CKD 患者用药推荐PMC
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1A 级启动指征，满足任意一条即可启动
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eGFR 20‑45 mL/min/1.73m²
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eGFR＞45 mL/min/1.73m²，同时 UACR≥25 mg/mmol（尿蛋白‑肌酐比≥35 mg/mmol 等效）
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有症状心力衰竭（不分射血分数）
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确诊冠心病
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2B 级：eGFR 45‑60 mL/min/1.73m²、UACR＜25 mg/mmol：可考虑启用，获取心肾保护，降糖获益有限。
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2B 级：eGFR＜20 mL/min/1.73m²：专科评估下可考虑启用以延缓肾病进展；不强制要求。
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重要：已经使用者可持续用到即将透析 / 肾移植前，不必因 eGFR 下降随意停药（1A）。
二、无糖尿病的 CKD 成人用药推荐PMC
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1A 级启动指征（满足其一）
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eGFR≥20 mL/min/1.73m²，UACR≥25 mg/mmol；
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有症状心力衰竭，无论射血分数。
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1B 级：eGFR 20‑45 mL/min/1.73m²，UACR＜25 mg/mmol：推荐启动，延缓肾功能下降。
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2B 级：eGFR＜20 mL/min/1.73m²：专科评估后可考虑使用。
无糖尿病患者使用 SGLT‑2i不以降糖为目的，纯粹追求肾脏、心衰保护。
三、联合基础治疗（核心原则）
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只要耐受、无禁忌，SGLT‑2 抑制剂应与 RAS 阻断剂（ACEI/ARB）联合使用（1A），二者协同保护肾脏，不可互相替代PMC。
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可个体化联合非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，非奈利酮），均有各自适应症前提下（2B）。
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优先选用有硬终点证据品种：达格列净、恩格列净、卡格列净。
四、启动后监测与 eGFR 一过性下降
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用药早期出现eGFR 轻度下降属于预期药理反应，不是药物肾损伤，无需停药，后续大多趋于稳定。
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不需要为 SGLT‑2i 额外增加高频肾功能检测频率，沿用 CKD 常规随访即可。
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监测重点：容量状态、泌尿生殖系统感染、酮症风险、下肢截肢风险（卡格列净）。
五、特殊临床场景处理
1. 急性疾病 / 围手术期（“病假原则” sick‑day rules）
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进食进水严重不足、大手术术前、严重感染应激，临时暂停 SGLT‑2 抑制剂；病情恢复、饮食饮水恢复后及时重启PMC。
2. 透析与移植
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临近透析可继续用；一旦开始透析或接受肾移植，建议停用 SGLT‑2 抑制剂（指南不覆盖透析、移植人群）Right Deci...。
3. 1 型糖尿病
不常规自行启用；若必须使用，需在内分泌专科严密监控下使用，警惕酮症酸中毒风险（1C）。
4. 多囊肾病、肾移植受者
本指南不推荐常规使用，尚无充分证据支持获益。
六、不良反应与安全警示
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酮症酸中毒：即使血糖不显著升高也可发生；应激、禁食、感染、手术风险升高，出现恶心呕吐腹痛及时排查。
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泌尿生殖道感染；容量不足、低血压风险，启动前评估容量状态。
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卡格列净关注下肢截肢、骨折风险。
七、本指南相较旧版核心更新要点
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打破传统 eGFR≥45/30 启动门槛，eGFR 低至 20 甚至＜20 仍可专科下考虑使用。
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明确无糖尿病 CKD 人群也可获益，肾脏保护独立于降糖。
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eGFR 下降不要随意停药，允许持续使用直至透析前。
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扩大到非蛋白尿 CKD（UACR＜25 mg/mmol）人群的推荐。
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强调与 ACEI/ARB 基础治疗协同。