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2024 SAGES指南:妊娠期间腹腔镜的应用

作者:中华医学网发布时间:2025-05-15 09:54浏览:

  1. 影像学检查建议
    • 超声成像在孕期对于确定急性腹痛病因安全有效,应作为初始影像学检查的首选。
    • 胎儿暴露于电离辐射会增加致畸和儿童白血病风险,孕期累积辐射剂量应限制在 50 - 100 毫戈瑞。
    • 腹部 CT 扫描可在孕期紧急情况下使用,但不应作为首选影像学检查。
    • 不使用静脉钆剂的磁共振成像(MRI)可在孕期任何阶段进行,对于妊娠患者非产科腹痛的诊断,MRI 优于 CT 扫描。
    • 用于诊断性研究的放射性核苷酸给药对母亲和胎儿是安全的。
    • 术中及内镜下胆管造影使母亲和胎儿暴露于最小辐射,可在孕期选择性使用,进行胆管造影时应屏蔽下腹部以减少胎儿辐射暴露。
  2. 腹腔镜应用总则
    • 在无法进行影像学检查时,腹腔镜可选择性用于孕期急性腹部疾病的检查和治疗。
    • 只要有手术指征,腹腔镜可在孕期任何阶段安全进行。
    • 妊娠中晚期患者应置于左侧卧位或部分左侧卧位,以尽量减少下腔静脉受压。
    • 有经验的外科医生根据宫底高度调整位置后,可使用开放式(Hasson)、气腹针或光学套管技术安全地进行初始腹部穿刺。
    • 腹腔镜手术中二氧化碳气腹压力 10 - 15 毫米汞柱可安全用于妊娠患者,应根据患者生理情况调整气腹压力水平。
    • 妊娠患者腹腔镜手术期间应通过二氧化碳监测仪进行术中二氧化碳监测。
    • 建议对妊娠患者使用术中及术后气动加压装置和早期术后下床活动,以预防深静脉血栓形成。
  3. 不同疾病的腹腔镜治疗
    • 对于有症状的胆囊疾病妊娠患者,无论孕期如何,腹腔镜胆囊切除术都是首选治疗方法。
    • 孕期胆总管结石可通过术前内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合括约肌切开术,随后进行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术时进行胆总管探查或术后 ERCP 安全处理。
    • 腹腔镜阑尾切除术可安全地用于急性阑尾炎的妊娠患者。
    • 腹腔镜肾上腺切除术、肾切除术、脾切除术和肠系膜囊肿切除术对妊娠患者是安全的手术。
    • 腹腔镜是治疗有症状的妊娠患者卵巢囊性肿物的安全有效方法,对于其他囊性病变,若超声检查无异常,观察是可接受的。
 
此外,对于患有炎症性肠病(IBD)的妊娠患者,指南建议,妊娠合并 IBD 活动期患者应在有 IBD 专业知识的中心进行多学科管理。对于 IBD 妊娠患者的紧急手术干预指征应与非妊娠患者相同