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术前护理:
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心理护理:关注老年患者的心理状态,减轻其焦虑和恐惧,使其更好地配合手术。
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优化肠道准备:避免过度灌肠,防止肠道菌群失调和水电解质紊乱。
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缩短禁食禁饮时间:减少术前饥饿、口渴等不适,降低胰岛素抵抗。可根据患者情况,适当缩短禁食禁水时间,如清流质禁食 2 小时,轻食禁食 6 小时。
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全面评估:评估患者的认知能力和理解预期手术的能力,识别术后谵妄的风险因素,筛查酒精和其他物质滥用 / 依赖情况,根据 ACC/AHA 算法对接受非心脏手术的患者进行术前心脏评估,识别术后并发症的风险因素并实施适当的预防策略,记录功能状态和跌倒史,评估营养状况,对于严重营养风险的患者考虑术前干预,准确详细地记录用药史并考虑围手术期的适当调整,监测多重用药情况,根据老年患者的独特临床情况安排适当的术前诊断检查。
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术中护理:
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优化麻醉方案:减少麻醉药物用量,降低术后并发症风险。
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体温管理:维持患者正常体温,可采用主动保暖措施,减少低温导致的凝血功能障碍和心血管并发症。
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术后护理:
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早期进食:促进胃肠道功能恢复,减少肠道菌群移位。
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早期活动:预防深静脉血栓形成,增强心肺功能,促进身体恢复。
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有效镇痛:减轻疼痛对患者身体和心理的不良影响,提高舒适度。可采用多模式镇痛方法,包括药物镇痛和非药物镇痛。
该共识建议在老年人腹部大手术中采用微创手术和加速康复外科(ERAS)路径,以优化临床结局和促进康复。不过,尽管专家意见支持术前康复,但目前还缺乏足够的证据来支持其应用