《2024 意大利建议：腹腔感染的管理》由意大利抗菌药物使用优化多学科和跨社会委员会推动制定，文件包括诊断和治疗的一般原则、抗菌治疗循证建议以及临床诊断 - 治疗途径等内容4。以下是相关建议2：
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经验性抗生素治疗：确认或高度怀疑可治疗的感染后，根据患者临床状况开始经验性抗生素治疗。
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病原体培养：有耐药病原体风险的患者和危重患者，从腹膜液中培养，危重住院患者开始抗菌治疗前至少进行两组血培养。
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治疗评估：有微生物培养和药敏试验结果时，尽快重新评估使用抗生素治疗的患者的治疗方案。
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抗菌药物管理干预：感染源充分控制后，可缩短抗生素治疗持续时间。
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单纯急性阑尾炎治疗：腹腔镜阑尾切除术为标准治疗，感染源控制充分则无需术后抗生素治疗；经选择的无阑尾结石患者可单独进行抗生素治疗，但要告知高复发率及复杂阑尾炎误诊可能。
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单纯急性胆囊炎治疗：腹腔镜胆囊切除术不迟于症状出现后 7 天进行，感染源控制充分无需术后抗生素治疗；早期手术可缩短住院时间和抗生素疗程，延迟手术应在急性胆囊炎后 6 - 12 周进行。
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单纯急性憩室炎治疗：免疫功能正常患者可不使用抗生素治疗。
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复杂腹腔感染（cIAIs）治疗：基于感染源控制充分性，明显缩短抗生素治疗持续时间，给予 4 天固定疗程抗生素治疗，复杂急性阑尾炎选定患者中可进一步缩短时间。
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再次评估：抗生素治疗 7 天后仍有感染或全身性疾病迹象的患者应进行新的诊断检查和临床重新评估。
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生物标志物应用：降钙素原（PCT）可指导存在持续感染迹象患者的抗生素治疗时间，并作为怀疑疾病恶化且计划再次剖腹手术的有价值工具。
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经验性抗生素选择依据：基于当地微生物流行病学、临床严重程度和患者个体耐药菌的危险因素选择经验性抗生素。
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药物选择：大多数患者首选窄谱活性药物。
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产 ESBLs 肠杆菌感染危险因素：过去 90 天内住院 48 小时、使用广谱抗生素 5 天、ESBLs 在肠道定植以及来自耐多药（MDR）细菌高发医疗机构的患者。
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肠球菌覆盖治疗：社区获得性 IAIs 患者，除非免疫功能受损，否则不常规进行针对肠球菌覆盖的抗生素治疗。
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MDR 革兰氏阴性菌覆盖治疗：特定情况下考虑覆盖 MDR 革兰氏阴性菌的经验性抗生素治疗，依据全国流行病学情况、临床严重程度、免疫功能状态、定植情况、长期暴露于碳青霉烯类和 / 或喹诺酮类药物等。
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特殊患者抗生素剂量和给药方式：IAIs 合并脓毒症或脓毒性休克的患者，采用适当负荷剂量、延长或持续输注 β - 内酰胺以及了解药物腹膜 / 胆道渗透率的方式；危重患者实施持续输注以达到感染部位 PK/PD 最佳目标。
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胆道感染治疗：使用胆道排泄良好的抗生素治疗胆道感染。
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抗真菌治疗：脓毒性休克和多器官功能衰竭的医院获得性 cIAIs 患者，特别是近期腹部手术或近端胃肠道吻合口漏或社区获得性感染高危患者，考虑经验性抗真菌治疗念珠菌。