中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南

临床分类和定义1

• 非复杂性尿路感染：即下尿路感染，主要指单纯性膀胱炎。临床特点为尿培养中发现病原菌生长，受者出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等下尿路症状，但无发热、移植肾区疼痛或血流动力学异常等全身性症状，且未留置肾造瘘管、输尿管支架管和导尿管等体外植入导管。
• 复杂性尿路感染：主要指肾盂肾炎。受者血常规常提示白细胞增多、血培养中出现与尿液中相同的病原菌菌种，以及出现发热、寒战、移植肾区疼痛等一种或多种症状。
• 反复发作性尿路感染：指在过去 12 个月内发生尿路感染 3 次或 3 次以上。包括再次感染（尿路感染痊愈 2 周之后再次出现相同致病菌的感染，或尿路感染痊愈后任何时间出现新的致病菌感染）和复发感染（尿路感染痊愈后 2 周之内再次出现同一种细菌）。

流行病学和病因学

• 危险因素1：由供者、受者和解剖异常等多因素相互作用决定。包括留置输尿管支架、膀胱输尿管反流等泌尿系统结构和功能异常，各种类型的排斥反应、遗体供肾捐献、受者术前血液透析持续时间、供者术前有反复尿路感染病史，以及使用抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗、血清肌酐水平 > 2mg/dl、泼尼松剂量 > 20mg/d 等。
• 常见致病微生物1：大肠杆菌是最常见的致病微生物，其他较为常见的包括肠杆菌科、肠球菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌。
• 好发时间1：肾脏移植术后 3 个月内是尿路感染的高风险时期。

诊断

• 微生物学诊断：强调尿液培养及药物敏感性测试在诊断过程中的重要性，以明确病原菌种类及药敏情况，为抗生素治疗提供依据1。
• 综合判断：结合受者的症状、体征、血常规、血培养等结果进行综合判断，确定感染类型和严重程度。例如，复杂性尿路感染常有发热、寒战等全身症状及血常规白细胞增多、血培养阳性等表现1。

治疗

• 抗生素治疗：根据病原菌种类和药敏结果选择敏感抗生素，同时需考虑抗生素耐药性以及与免疫抑制剂之间的药物相互作用1。
• 治疗疗程：需根据感染类型和严重程度确定，如非复杂性尿路感染疗程可能相对较短，复杂性尿路感染疗程可能较长，一般需要足够的疗程以确保彻底清除病原菌，防止复发。
• 其他治疗：对于有泌尿系统结构和功能异常等基础问题的受者，可能需要采取相应的外科干预措施，如解除尿路梗阻、修复尿路畸形等，以改善泌尿系统的解剖和功能，减少感染的复发风险。

预防

• 患者教育：向肾脏移植受者进行健康教育，包括注意个人卫生、保持会阴部清洁、避免憋尿、多饮水、勤排尿等，以降低尿路感染的发生风险1。
• 生活方式调整：指导受者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等，以增强机体免疫力。
• 密切监测：尤其是在肾脏移植术后早期，需密切监测受者的尿液情况、体温、泌尿系统症状等，以便早期发现和处理尿路感染1。
• 预防性用药：对于有尿路感染高风险的受者，如存在泌尿系统结构异常、反复尿路感染病史等，可在医生的指导下考虑预防性使用抗生素，但需注意避免滥用导致耐药菌产生。