2024 SICCR立场声明：慢性肛门直肠和盆腔疼痛综合征的评估和治疗

评估

• 病史采集：详细询问疼痛的性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素，以及是否伴有排便异常、排尿异常、性功能障碍等相关症状，同时了解患者的既往病史、手术史、心理状态等。
• 体格检查：进行全面的肛门直肠指诊，评估肛门括约肌张力、直肠黏膜有无异常、有无触痛结节等；检查盆腔肌肉的紧张度、压痛情况；还可能包括对会阴部、腰骶部等区域的检查，以确定疼痛的具体部位和可能的病变范围。
• 实验室检查：根据具体情况，可能会进行血常规、尿常规、大便常规、生化指标等检查，以排除感染、炎症、代谢紊乱等全身性疾病导致疼痛的可能。对于怀疑有特定病原体感染的患者，还可能进行相应的微生物学检查。
• 影像学检查：如超声检查可用于评估盆腔脏器的结构和功能，发现有无肿块、积液等异常；CT 或 MRI 检查能更清晰地显示盆腔内的解剖结构，有助于发现潜在的器质性病变，如肿瘤、炎症、神经受压等；对于怀疑有肠道病变的患者，肠镜检查可以直接观察肠道黏膜的情况，排除肠道炎症、溃疡、肿瘤等疾病。
• 功能检查：肛管直肠压力测定可评估肛门直肠的压力变化，了解肛门括约肌和直肠的功能状态，有助于诊断功能性排便障碍等疾病；盆底肌电图检查能记录盆底肌肉的电活动，判断肌肉是否存在异常收缩或松弛，对于评估盆底肌肉功能紊乱引起的疼痛有重要意义。

治疗

• 一般治疗：包括生活方式调整，如增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、避免久坐、规律作息等，以减轻盆腔充血和肛门直肠的压力。心理支持治疗也很重要，因为慢性疼痛往往会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，通过心理咨询、心理治疗等方法可以帮助患者缓解心理压力，改善心理状态，从而对疼痛症状产生积极影响。
• 药物治疗：根据疼痛的类型和程度选择合适的药物。对于轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛；对于存在肌肉痉挛的患者，可使用肌肉松弛剂来缓解肌肉紧张；对于神经源性疼痛，可能会使用抗抑郁药、抗癫痫药等调节神经功能的药物。此外，还可根据病情使用局部麻醉剂、糖皮质激素等进行局部注射治疗，以减轻炎症和疼痛。
• 物理治疗：如热水坐浴、热敷、按摩等，可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛症状。生物反馈治疗通过让患者了解自身盆底肌肉的活动情况，并进行针对性的训练，以改善盆底肌肉的功能，纠正异常的肌肉收缩模式，对于盆底肌肉功能紊乱导致的疼痛有较好的疗效。此外，经皮神经电刺激（TENS）等物理疗法也可能被用于缓解疼痛。
• 手术治疗：对于保守治疗无效，且经评估存在明确的器质性病变，如肿瘤、严重的肛门直肠畸形、神经受压等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方式根据具体病变情况而定，如肿瘤切除术、肛门直肠修复术、神经减压术等。但手术治疗存在一定的风险，需要谨慎评估手术适应证和患者的整体状况。
• 多学科综合治疗：由于慢性肛门直肠和盆腔疼痛综合征的病因复杂，往往需要多学科团队的协作，包括结直肠外科医生、泌尿外科医生、妇科医生、疼痛科医生、心理医生、物理治疗师等。各学科专家根据患者的具体情况，制定个性化的综合治疗方案，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。