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2024 比利时共识指南：肛裂的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-05-15 09:34浏览：次

诊断：根据主要症状（如肛门疼痛、便血、便秘等）和临床检查（包括肛门视诊、指诊等，必要时可能会进行肛门镜检查）来诊断肛裂，同时可能会对肛裂进行分类，如急性肛裂和慢性肛裂等169。
保守治疗：
- 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多喝水，以保持大便通畅，减少对肛管的刺激，这有助于预防和缓解肛裂症状678。
- 坐浴：使用温水或药物坐浴，可缓解肛门括约肌痉挛，促进局部血液循环，利于肛裂伤口的愈合6。
- 局部镇痛药物：对于疼痛剧烈的患者，可使用局部镇痛药，如利多卡因胶浆等减轻疼痛4。
药物治疗3：
- 局部用药：可能会推荐使用一些局部药物，如钙通道阻滞剂，其对于慢性肛裂有较好的疗效，且副作用相对较小，可作为一线治疗药物；硝酸酯类药物也可用于治疗肛裂，但可能会因头痛等副作用而限制其使用。
- 肉毒素注射：肉毒素可用于慢性肛裂的治疗，其效果与局部药物治疗相当，在局部药物治疗失败后可作为二线治疗选择，能改善肛裂的愈合率。
手术治疗3：
- 侧内括约肌切开术：对于经保守治疗和药物治疗无效的慢性肛裂患者，尤其是没有基础大便失禁的患者，侧内括约肌切开术是一种有效的治疗方法。手术可采用开放或闭合技术，效果相似。与传统的延伸至齿状线的侧内括约肌切开术相比，根据肛裂长度进行调整的侧内括约肌切开术可获得相似的愈合率，但大便失禁的发生率较低。
- 肛裂切除术：切除肛裂及其周围的病变组织，适用于经久不愈、保守治疗无效且症状较重的肛裂患者。
- 肛门皮瓣手术：是慢性肛裂的一种安全的手术替代方法，其愈合率与侧内括约肌切开术相当，且大便失禁的风险较低。在肉毒素注射或侧内括约肌切开术的基础上联合肛门皮瓣手术，可减轻术后疼痛，促进伤口一期愈合。