中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南（2023版）

定义

病因病机

• 西医病因：手术创伤、麻醉药物作用、术后应激反应、水电解质紊乱、感染等因素均可影响胃肠神经调节、胃肠激素分泌及胃肠血液循环，导致胃肠功能紊乱。
• 中医病因病机：手术损伤人体气血，导致气血亏虚，脾胃运化功能失常；术后情志失调，肝郁气滞，横逆犯胃，影响胃肠气机升降；此外，术后饮食不节、外感邪气等也可导致胃肠功能紊乱。

辨证分型

• 脾胃气虚证：术后腹胀、纳差、神疲乏力、大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
• 胃肠气滞证：术后腹胀、腹痛、嗳气、矢气不畅，舌苔薄白，脉弦。
• 胃肠湿热证：术后腹痛、腹泻、大便黏腻不爽、肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 肝郁脾虚证：术后胸胁胀满、腹胀、腹痛、腹泻，每因情志因素而加重，舌淡红苔薄白，脉弦细。

诊断

• 西医诊断：根据手术史、术后出现的胃肠功能紊乱症状，结合相关检查，如腹部 X 线、超声、CT 等排除其他器质性病变，可作出诊断。
• 中医诊断：通过望、闻、问、切四诊合参，结合术后患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证诊断。

围手术期防治措施

• 术前：
  • 情志调节：推荐术前进行中医情志调节，如通过与患者沟通、心理疏导、音乐疗法等缓解术前恐惧、焦虑等情志失调，以促进术后胃肠功能早期恢复。
  • 穴位刺激：腹部、脊柱等手术前可给予经皮穴位电刺激（TEAS）、电针、耳穴贴压和穴位贴敷等穴位刺激技术，预防术后胃肠功能紊乱的发生。
  • 中药清洁灌肠：对于需要术前肠道准备的特殊手术或患者，建议使用中药内服或灌肠防治术后胃肠功能紊乱的发生，常用中药有大承气汤及其加减方、小承气汤及其加减方等。
• 术中：推荐术中应用普通针刺或电针预防术后胃肠功能紊乱的发生。
• 术后：
  • 中药方剂：胆囊及胃肠道肿瘤术后腹泻患者，推荐补中益气汤加减方、真人养脏汤加减方、参苓白术散加减方等中药内服；消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者，建议在西医常规治疗基础上联合使用承气汤类方药、香砂六君子汤或四君子汤、半夏泻心汤及理气类方药等中药内服。
  • 穴位刺激：推荐手术患者使用穴位刺激技术防治术后恶心呕吐，常用技术有电针、TEAS、普通针刺、耳穴贴压、穴位按压，以及不同穴位刺激技术联合应用；腹部手术后麻痹性肠梗阻患者，推荐在常规西医治疗基础上联合大承气汤加减、小承气汤加减、四磨汤加减、通腑汤加减等中药内服。
  • 中医外治法：对于腹部、脊柱等手术后麻痹性肠梗阻的患者，推荐在常规西医治疗的基础上单独或联合使用中药灌肠、普通针刺、电针、穴位贴敷等中医外治法，或中医外治法联合中药内服，以促进胃肠功能的恢复；消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者，在西医常规治疗基础上单独或联合应用针刺、电针、中药灌肠、穴位注射、穴位贴敷等中医外治法，以促进胃肠功能早期恢复。
  • 饮食调整：推荐手术患者术后早期（24 小时内）经口进食水，可促进术后胃肠功能恢复。