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2024 VIVA/AVF/AVLS共识声明：非血栓性髂静脉病变的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-05-15 08:57浏览：次

定义：非血栓性髂静脉病变是指髂静脉的外在压迫，下肢慢性静脉功能不全或盆腔静脉疾病的症状可继发于该病变。
共识目的：为治疗非血栓性髂静脉病变的医务人员提供指导，解决患者选择、诊断成像、支架放置的技术考虑、术后管理以及未来的研究和教育需求等问题。
具体内容：
- 患者选择：需要综合考虑患者的症状、体征以及疾病对生活质量的影响等因素，以确定哪些患者适合接受治疗。例如，对于有明显下肢慢性静脉功能不全症状，如腿部疼痛、肿胀、静脉曲张、皮肤改变等，或盆腔静脉疾病症状，如盆腔疼痛、性交困难等，且排除了其他可能病因的患者，可考虑进行进一步的评估和治疗。
- 诊断成像：
  - 非侵入性检查：静脉双功超声是初步评估的常用方法，可用于检测血栓、血栓后改变以及髂静脉的压缩或阻塞情况，但可能因技术因素无法直接显示髂静脉阻塞，此时可通过一些间接征象来判断。此外，计算机断层扫描静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）等轴向成像有助于进一步评估外在压迫、血栓、侧支循环情况，为治疗规划提供更多信息。
  - 侵入性检查：导管静脉造影和血管内超声（IVUS）是侵入性评估的主要手段，尤其是 IVUS，已成为评估非血栓性髂静脉病变的主要方式，能够更准确地测量静脉直径、横截面积，有助于明确病变程度，确定支架放置的适应证。
- 支架放置的技术考虑：在进行支架放置时，需要根据病变的具体情况，选择合适的支架类型、尺寸和置入位置。同时，要注意操作技术，以确保支架能够准确放置在病变部位，并且能够有效扩张，缓解静脉压迫，恢复静脉血流。例如，在置入支架前，需要通过血管内超声等手段精确测量病变段静脉的直径和长度，选择直径合适、长度能够完全覆盖病变的支架，以保证支架的支撑效果和长期通畅性。
- 术后管理：包括对患者的密切观察、抗凝或抗血小板治疗、并发症的监测和处理等。术后需要定期进行随访，通过超声、CTV 等检查评估支架的通畅性和静脉回流情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如支架内血栓形成、支架移位、出血等。同时，根据患者的具体情况，合理调整抗凝或抗血小板药物的使用，以预防血栓形成，提高治疗效果。
- 未来的研究 / 教育需求：强调了在该领域进一步开展研究的重要性，以更好地理解非血栓性髂静脉病变的发病机制、自然病程，优化诊断和治疗方法。同时，也提出了对相关医务人员进行教育和培训的需求，以提高对该疾病的认识和诊治水平。例如，需要开展更多的临床研究，探索新的治疗技术和药物，以及研究不同治疗方法的长期疗效和安全性等；在教育方面，可通过举办学术会议、培训班等形式，传播最新的研究成果和临床经验，提高广大医务人员对非血栓性髂静脉病变的诊治能力。