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2024 ERAS学会建议:新生儿围手术期护理

作者:中华医学网发布时间:2025-05-15 08:52浏览:

2024 版《加速康复外科协会新生儿围手术期管理指南》从团队沟通、术前禁食等 11 个方面,形成 16 条推荐意见,以下是一些涉及围手术期护理的要点1
 
  1. 团队沟通:采用结构化流程和协议实施围手术期多学科团队沟通,如使用世界卫生组织推广的手术安全检查表等结构化沟通文件和程序,建立多部门协作团队和机制,以减少医务人员工作压力,保障患儿安全。
  2. 术前禁食:术前 6 小时和 4 小时分别给新生儿提供配方奶或母乳(不含母乳强化剂),术前 1 小时提供清饮料,以缩短禁食时间,减少长时间禁食对新生儿的不良影响。
  3. 体温调节:术中持续监测核心体温,采取预防措施防止体温过低(<36.5°C),如使用保温毯,将消毒液、冲洗液、静脉输入液体等加温至 37℃,减少体表及内脏器官暴露等。在转出新生儿重症监护治疗病房(NICU)接受手术前即开始维持正常体温,整个围手术期应动态连续监测体温。
  4. 预防性抗菌药物的使用:对于清洁 - 污染、污染和感染手术切口,切皮前 60 分钟内给予适当的抗生素预防。除需继续接受治疗的患儿,其余患儿术后 24 小时内停用预防性抗生素。
  5. 气道管理:鼓励新生儿术后早期拔管,关注围手术期肺保护性通气策略,但目前相关证据较弱,且依赖于可用的设备,因大多数现代麻醉呼吸机无法准确测量新生儿潮气量,新生儿呼气末与动脉血二氧化碳差值也常大于较大儿童。
  6. 血糖监测与管理:围手术期需监测临床对液体的反应、血糖、血气和电解质,这是术中护理的关键部分。推荐术中给予含葡萄糖的等渗溶液,将血糖目标值设定在 3.3 - 7mmol/L,不过对于麻醉状态下的婴儿,临床医生可将目标范围稍提高,需注意血糖高于 8mmol/L 可能对神经发育有不利影响,且不应使用低张静脉输液。
 
此外,在疼痛管理方面,2024 年还有《加速康复外科(ERAS)共识建议:最小化阿片类药物使用的新生儿疼痛管理》,提出常规使用对乙酰氨基酚并考虑使用局部区域镇痛,以尽量减少新生儿中的阿片类药物使用2