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《单孔腹腔镜胆囊切除术中国专家共识》(2024版)

作者:中华医学网发布时间:2025-05-15 08:50浏览:

SILC 的定义

SILC 是在传统多孔腹腔镜胆囊切除术的基础上发展而来,通过腹部单一小切口置入腹腔镜及多把腹腔镜器械实施胆囊切除的一种手术方式。SILC 小切口的位置通常选择脐部。

SILC 的优势

  • 推荐意见 2:相比传统 LC,SILC 具有更轻微的术后疼痛和更好的美容效果(证据质量:A,推荐强度:强)。
  • 推荐意见 3:SILC 患者术后住院时间和生活质量与传统 LC 无显著差别(证据质量:B,推荐强度:强)。

SILC 患者的选择

  • SILC 的禁忌证与常规腹腔镜胆囊切除术基本相同,主要包括:胆总管梗阻、胆囊恶性肿瘤可能者;心、肺、肾等重要器官功能严重不全者;存在严重的肝硬化及门静脉高压者;炎症较重的急性胆囊炎,如急性化脓性或穿孔性胆囊炎者等。此外,对于脐部有感染、湿疹等皮肤疾病的患者不适于经脐部切口的 SILC。
  • SILC 的相对禁忌证取决于诸多因素,如患者既往有腹部手术史、萎缩性胆囊炎、身体质量指数(BMI)≥35kg/m²、美国麻醉医师协会(ASA)分级≥3 级等,对于 SILC 技术成熟的中心,手术适应证可适当放宽。
  • 推荐意见 4:对于符合腹腔镜胆囊切除术指征的患者,术者可根据其自身的单孔腹腔镜操作水平及经验选择合适的胆囊疾病患者;如果患者寻求更轻微的术后疼痛及更佳的美容效果,积极推荐 SILC(证据质量:A,推荐强度:强)。
  • 推荐意见 5:BMI 可用于评估患者是否适用 SILC,对于 BMI<35kg/m² 的患者选择 SILC 是安全的。肥胖患者进行 SILC 前须谨慎评估,充分考虑患者一般情况、患者需求、术者经验、麻醉与护理支持等因素(证据质量:B,推荐强度:强)。

单孔装置的选择

目前,已有多种类型的单孔装置应用于 SILC,单孔装置的主要作用是提供器械与气体通道,并维持腹腔的气密性。有利用切口保护圈作为基底,使用外科无菌手套封闭基底,并选择手套的拇指、示指、环指分别放置 Trocar 作为工作通道的简易单孔装置,商品化单孔装置则改进了其底座上方的操作平台。
 
该共识还包括手术操作技术、术后管理、并发症的预防与处理等方面的内容,旨在进一步推动我国 SILC 的规范化开展。如果需要了解更详细的内容,建议查阅《腹腔镜外科杂志》2024 年第 29 卷第 7 期的相关文献2