中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南

诊断方面

• 高危时期：肾脏移植术后 6 个月内是 PJP 的高发时期；强化免疫抑制治疗后发生肺部感染时，需高度警惕 PJP。
• 临床症状：PJP 无特异性临床症状和体征，常见临床表现为发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症，自觉症状重而肺部体征少，且进展较快。
• 影像学检查：首选高分辨胸部 CT 进行影像学诊断。PJP 早期、进展期及转归期的肺部 CT 表现不同，最后可发展为弥漫性间质性肺病。
• 病原学检查：痰液、咽洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）或肺活组织检查标本经特殊染色（吉姆萨染色、甲苯胺蓝染色等）或分子生物学技术明确耶氏肺孢子菌可诊断 PJP。目前诊断 PJP 的优质样本是 BALF。

治疗方面

• 药物治疗：甲氧苄啶 - 磺胺甲噁唑（TMP - SMX）是治疗 PJP 的首选药物，具体的用药剂量和疗程需根据患者的病情、体重、肾功能等情况进行调整。对于不能耐受 TMP - SMX 或治疗无效的患者，可考虑使用其他药物，如克林霉素、卡泊芬净等。卡泊芬净多与复方磺胺甲噁唑联用。
• 免疫调节：出现 PJP 时，可能需要适当调整免疫抑制剂的用量，以增强患者自身的免疫功能，协助对抗病原体。
• 支持治疗：包括给患者吸氧以改善呼吸功能，维持水电解质平衡，补充足够的营养等。对于重症 PJP 患者，可能需要采用无创正压通气、有创机械通气或体外膜肺氧合（ECMO）等呼吸支持措施。

预防方面