中国成人心脏重症康复专家共识（2026 版）

发布：国家心血管病中心生活方式医学专委会、中国康复医学会慢病康复专委会等多学组联合发布，聚焦ICU/CCU 阶段成人心脏重症早期康复，打破传统长期卧床观念；覆盖 Ⅰ 期（重症急性期）‑Ⅱ 期‑Ⅲ 期全链条，强调多学科、安全分层、躯体‑认知‑心理一体化干预，防控 ICU 后综合征（PICS）。 适用人群：成人急性心肌梗死、心源性休克、重症心衰、心脏大手术后危重、慢性心脏病急性失代偿入住 ICU/CCU 患者；不替代药物、器械、外科基础治疗，是综合治疗重要组成部分。

一、定义、目标与多学科团队

定义

心脏重症康复：心脏重症患者在监护病房内病情达到安全阈值即启动早期评估与渐进式康复干预，延续至出院后，降低卧床相关并发症，改善躯体、认知、心理功能，降低再住院率、改善远期生活质量。

核心目标

1. 减少卧床并发症：肌少症、深静脉血栓、肺部感染、体位性低血压；
2. 预防与减轻 ICU 后综合征（躯体衰弱、认知下降、焦虑抑郁）；
3. 改善心肺储备功能；
4. 优化危险因素、提高用药依从性，促进回归家庭与社会。

多学科 MDT 团队

心血管重症医师、康复医师、专科护士、呼吸治疗师、物理治疗师 PT、作业治疗师 OT、临床药师、心理师、营养师。

二、启动康复的准入与排除标准

✅启动早期康复准入（全部满足）

1. 原发心脏疾病趋于稳定；
2. 生命体征相对平稳；
3. 无活动性心肌缺血、无难以控制恶性心律失常；
4. 血流动力学稳定：大剂量升压药已减量、无难治性休克；
5. 无绝对禁忌，经 MDT 评估通过。

❌绝对禁忌，暂停 / 禁止康复活动

1. 急性心肌梗死早期血流动力学未稳定；
2. 难治性心源性休克、持续恶性心律失常；
3. 活动性心肌缺血；
4. 未控制的严重高血压；
5. 急性主动脉夹层未处理；
6. 严重多器官功能衰竭；
7. 下肢深静脉血栓急性期（未抗凝保护）。

⚠️相对谨慎

使用大剂量血管活性药物、机械循环支持（IABP、ECMO、Impella）、持续 CRRT、房颤未控制；并非绝对不能康复，需个体化评估、极低强度床上活动。

三、标准化评估体系（共识重点）

康复前、每次升级活动前、转出 ICU、出院前均需要再评估。

1. 心血管评估 心率、血压、心律；心肌缺血症状；BNP/NT‑proBNP；超声心动图（LVEF、右心功能、室壁运动）；必要时无创心输出量监测。
2. 躯体功能评估 ICU 移动能力评分（IMMS）、肌力 MRC 评分、衰弱评估、肌少症筛查、体位耐受测试；
3. 呼吸功能 呼吸频率、潮气量、最大吸气负压 MIP，吸气肌功能，脱机状态；
4. 认知‑心理评估 谵妄筛查（CAM‑ICU）、焦虑抑郁筛查；ICU 重症患者高度重视谵妄识别；
5. 营养评估 NUTRIC 评分、白蛋白、前白蛋白，肌肉丢失风险；
6. 风险预警指标 活动中预警：胸痛、明显心悸、呼吸困难；收缩压＞180mmHg 或＜90mmHg；心率↑＞20 次 / 分或新发心律失常、SpO₂下降。

一旦出现预警，立即停止康复干预，回到静息状态，重新评估。

四、ICU 内（Ⅰ 期）分层康复干预方案（从床上到下床行走）

层级 1：完全卧床（病情极重，机械循环支持、呼吸机）

• 干预：良肢位摆放、定时体位变换；关节被动活动；踝泵；预防压疮、DVT；
• 呼吸：胸廓放松、气道廓清；
• 心理：环境调节、减少噪音，睡眠保护，谵妄预防。

层级 2：可床上被动→主动活动，可抬高床头 30‑45°

床上翻身、床上肌力训练；膈肌呼吸训练、吸气肌训练；床上坐起训练，逐步延长坐位时间。

层级 3：床边坐、垂腿

床头坐起过渡→床边垂腿；每日多次，循序渐进，监测有无体位性低血压。

层级 4：床边站立、原地踏步

借助病床、助行器床边站立；可进行原地踏步；严密监护心电、血压、血氧。

层级 5：室内行走

床边短距离步行，逐步增加距离，从数十米向 200‑300m 递进；监护下完成。

机械循环支持（IABP、ECMO）：可做床上被动、坐位，下床行走需要严格 MDT 评估，保障管路安全。

呼吸专项康复

吸气肌训练、气道廓清技术；呼吸机脱机过程同步开展呼吸康复，有利于缩短机械通气时间。

谵妄、认知心理干预

减少镇静药物；昼夜节律管理；定向力训练；早期沟通；焦虑抑郁尽早识别，心理介入。

营养干预

早期识别心脏重症相关营养不良；优先肠内营养；充足蛋白质摄入，对抗 ICU 获得性肌少症。

五、转出 ICU 后：住院 Ⅱ 期康复与出院过渡

1. 继续进阶运动：从平地步行，过渡到低强度有氧；可进行坐位抗阻训练。
2. 完成简化心肺耐力评估；制定出院康复处方。
3. 五大处方一体化：药物处方、运动处方、营养处方、心理睡眠处方、危险因素管控处方。
4. 出院前宣教：识别危险症状；日常活动阈值；复诊安排；建议进入门诊 Ⅱ 期心脏康复。

六、出院后 Ⅲ 期长期居家 / 门诊康复

1. 有条件优先门诊监护下康复；条件不足采用医院主导居家心脏康复模式。
2. 有氧运动为主，配合抗阻、吸气肌训练；定期复测心肺功能，动态调整处方。
3. 长期管理血压、血脂、血糖、戒烟、体重；持续心理随访；定期评估衰弱、肌少症。

七、机械循环支持特殊人群康复要点（2026 新增重点）

1. IABP：多数可床上坐、床边垂腿；管路固定牢靠前提下谨慎站立，不鼓励长距离行走。
2. VA‑ECMO：急性期以被动活动、良肢位为主；病情改善后 MDT 综合评估，极少数可床边站立；严防管路移位、出血。
3. LVAD 左室辅助装置：病情稳定后可按层级逐步开展站立、行走康复。

所有机械循环支持患者康复全程必须有心电、血压监护，专人保护管路。

八、康复过程安全终止 / 降级指征（强推荐）

活动中出现以下任一情况，立即停止康复，休息评估：

1. 胸痛、胸闷、明显气短、严重头晕、近乎晕厥；
2. 收缩压＜90mmHg 或＞180 mmHg；
3. 心率较基线上升＞20 次 /min，频发室早、新发房颤等恶性心律失常；
4. SpO₂明显下降；
5. 严重疲劳、大汗。

待生命体征恢复，重新评估后决定降级活动或暂停康复。

九、质量控制与实施建议

1. 建立科室心脏重症康复 SOP，明确评估‑启动‑升级‑终止流程；
2. 记录每次康复：干预层级、生命体征、耐受情况、不良反应；
3. 重视国内现实：很多基层缺少专职 PT/OT，可由经过培训的重症护士主导早期基础康复；
4. 做好家属宣教：破除 “心脏病就要静养不动” 的传统误区。

十、与既往心脏康复共识主要区别

1. 专门聚焦ICU/CCU 心脏重症急性期，区别于普通稳定冠心病康复；
2. 将ICU 后综合征（躯体衰弱 + 认知 + 心理）作为核心靶目标，不只关注运动；
3. 给出机械循环支持（ECMO、IABP、LVAD）分层康复策略；
4. 给出基层可落地路径，允许经培训护士开展基础康复；
5. 明确从 ICU‑住院‑出院门诊‑居家完整连续康复链条。

⚠️免责：本内容为专家共识要点摘编，仅供临床学习，不能替代原文及临床个体化诊疗决策