2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 9 部分：成人高级生命支持（Adult Advanced Life Support, ACLS）

发表：Circulation，2025‑10‑22，COR 分级；本章节覆盖成人心脏骤停、呼吸骤停、围骤停心律失常、电治疗、气道、药物、血管通路、床旁超声、复苏终止 TOR；特殊病因骤停归入第 10 部分；ROSC 之后归入第 11 部分American H...。

一、核心总原则

1. 高质量 CPR、最大限度减少按压中断是 ACLS 的基石，所有高级干预（给药、除颤、置管）都不能造成长时间按压中断。
2. 优先识别并处理可逆性骤停病因（H‑T 病因）。
3. 节律分为可除颤节律（室颤 VF / 无脉室速 pVT）、不可除颤节律（心脏停搏 asystole、无脉电活动 PEA）。

二、电治疗：除颤、同步电复律

1. 心脏骤停除颤（VF/pVT）

1. 一旦识别可除颤节律，尽快除颤，电击后立刻恢复胸外按压，不等待节律 / 脉搏检查。
2. 双相波：遵从除颤仪厂商推荐能量；如未知，首次≥200J；后续可递增能量。
3. 双重序贯除颤（Double‑sequential defibrillation, DSD）：常规多次除颤无效的难治 VF/pVT，可以考虑两台除颤器序贯电击（Ⅱb），不作为常规首选。
4. 不推荐反复连续电击而不做 CPR。

2. 围骤停心律：同步电复律

• 不稳定心动过速（意识改变、胸痛、休克、心衰）：同步电复律。
• 房颤 / 房扑电复律：优先≥200J 起始双相能量。
• 室上速、稳定单形室速可药物先行；一旦出现不稳定，立即同步电复律。

三、血管通路与给药

1. 首选静脉 IV 通路；IV 建立失败 / 延迟，立即骨内 IO 给药，IO 可给予全部复苏药物。
2. 药物推注后，快速冲管输液，促进药物到达循环。
3. 气管内给药不再推荐，效果不可靠。

肾上腺素（核心药物）

1. 可除颤节律（VF/pVT）：初始除颤失败之后给予肾上腺素（Ⅱb）。
2. 不可除颤节律（PEA / 停搏）：尽可能尽早给予肾上腺素（Ⅰ）。
3. 成人剂量：1 mg，每 3‑5 分钟重复一次。
4. 不再联用加压素；不单独或联合使用血管加压素，证据不支持获益American H...。

抗心律失常药物（电击后仍持续 VF/pVT）

1. 胺碘酮：难治可除颤节律首选；300 mg 静推，后续可追加 150 mg。
2. 利多卡因可作为胺碘酮替代选择。
3. 镁剂：仅用于确认低镁或尖端扭转型室速，不普适用于所有骤停。

重点：药物不能替代 CPR 与除颤，只是辅助手段。

四、高级气道管理

1. 两种高级气道：声门上气道装置 SAD、气管插管 ETT；均可作为心脏骤停高级气道选择，无绝对优先。
2. 气道导管在位金标准：持续波形呼末二氧化碳（capnography）；听诊、胸廓起伏不能单独确认。
3. 一旦放置高级气道：不再 30:2 按压‑通气；持续胸外按压，每 6 秒 1 次通气（10 次 / 分）。
4. 减少插管尝试次数，反复插管失败立刻切换 SAD，不要反复纠缠。

五、床旁 POCUS（新增重点）

1. 心脏骤停中，超声不能中断高质量 CPR。
2. POCUS 用途：
   • 评估心脏有无真正心肌活动，辅助鉴别 PEA 真 / 假停搏；
   • 快速排查可逆病因：大量心包积液（心包填塞）、大面积肺栓塞、张力性气胸、腹腔大出血。
3. 超声看到无心肌活动不能单独作为终止复苏的唯一依据。

六、围骤停心律失常处理（稳定 / 不稳定）

1. 快速识别：区分稳定（生命体征可维持、意识清醒） vs 不稳定（意识改变、低血压、胸痛、心衰）。
2. 不稳定心动过速：立即同步电复律，不要先等待药物。
3. 稳定心动过速：根据窄 QRS / 宽 QRS，选择药物治疗。
4. 心动过缓：先处理诱因；有症状不稳定心动过缓：阿托品为一线；阿托品无效考虑经皮起搏 / 多巴胺 / 肾上腺素输注。

七、头部抬高 CPR（Head‑up CPR）

头部抬高体位 CPR：可考虑用于院内可实施条件下的成人 OHCA/IHCA（Ⅱb）；院前证据尚不充分，不作为普适推荐。

八、复苏终止 TOR（Termination‑of‑Resuscitation，重要更新）

1. 院前 TOR 规则区分 BLS‑TOR、ALS‑TOR、通用 UTOR 规则，必须匹配施救者执业范围，不能跨级别套用。
2. 呼末 CO₂是重要参考：持续极低 EtCO₂提示预后极差，但不能单一指标决定终止。
3. 院内院外都要综合：节律、CPR 时长、可逆病因、现场情况；不单一靠时间死板一刀切。
4. 必须排除可逆因素（低温、中毒等）再考虑终止复苏。

九、不推荐 / 不常规实施

1. 不推荐气管内途径给予复苏药物。
2. 不常规使用血管加压素（单用或联合肾上腺素）。
3. 镁剂不用于全部心脏骤停，仅限尖端扭转型室速 / 低镁。
4. 不把床旁超声心脏静止作为唯一终止复苏指标。
5. 双重序贯除颤不作为一线常规，仅用于多次常规除颤失败难治室颤。

十、考试速记（高频考点）

1. 通路：IV 优先，失败立即 IO；气管内给药不再推荐。
2. 肾上腺素：PEA / 停搏尽早给；VF/pVT 在首次除颤失败后给药；1 mg q3‑5min；弃用血管加压素American H...。
3. 高级气道：SAD 与气管导管均可；波形呼末 CO₂确认导管在位；置管后持续按压，每 6 秒一次通气。
4. 难治 VF/pVT：胺碘酮首选，利多卡因替代；双重序贯除颤仅 Ⅱb，非首选。
5. 不稳定心动过速：优先同步电复律，不等药物。
6. POCUS：排查可逆病因，但不能中断 CPR，不能单独用来决定放弃复苏。
7. TOR 复苏终止：分 BLS‑TOR / ALS‑TOR / UTOR；匹配施救者执业权限；排除低温、中毒等可逆因素。
8. 头部抬高 CPR 院内可考虑，院前不普适推荐。