2025 ILCOR 急救科学治疗建议共识（CoSTR‑First Aid）

ILCOR（国际复苏联络委员会）2025《Consensus on Science with Treatment Recommendations‑First‑Aid》，是全球急救证据共识，各国红十字会、ERC、AHA 急救指南均以此为依据。 范围：普通施救者第一目击者急救（非院内专业治疗）；分为：急症识别、过敏、气道异物、胸痛 / 卒中、低血糖、阿片中毒、创伤、环境伤害、出血截肢、产科急救、氧疗、恢复体位、急救培训等模块ERC。

一、总体原则

1. 急救优先顺序：现场安全 → 评估意识‑呼吸 → 呼救拨打急救系统 → 处理危及生命问题 → 等待专业急救到达。
2. 施救者安全第一；做好个人防护；不要超出普通急救者能力范围。
3. 证据分级：强推荐、弱推荐、良好实践声明（专家共识）。

二、气道异物梗阻（FBAO，重要更新）Internatio...

1. 清醒成人 / 大龄儿童严重异物梗阻：优先鼓励用力咳嗽；咳嗽无效 → 5 次背部拍击；仍无效 → 5 次腹部冲击；循环交替。
2. 晚期妊娠、肥胖无法环抱腹部：5 次背部拍击 + 5 次胸部冲击，不做腹部冲击。
3. 婴儿＜1 岁：鼓励咳嗽→5 次背部拍击→5 次胸部冲击；禁止腹部冲击。
4. 患者意识丧失：立刻启动 CPR；打开气道时肉眼看口腔，禁止盲目手指掏挖异物。

三、过敏性休克（过敏急症）

1. 严重过敏（呼吸困难、喉头水肿、循环虚脱）：首选肌内注射肾上腺素大腿外侧，越早越好。
2. 首剂效果不足、症状持续不缓解，可给予第 2 剂肾上腺素（间隔 5‑15 分钟）。
3. 抗组胺药（苯海拉明等）不能替代肾上腺素，仅辅助，不作为一线急救。
4. 发生心脏骤停：肾上腺素改为静脉给药，同时 CPR。

四、内科急症识别与急救

1. 急性胸痛（疑似心梗）

• 急救者条件允许，可给予阿司匹林嚼服（无过敏、无出血禁忌）。
• 不建议普通施救者常规给予硝酸甘油。

2. 卒中识别

• 快速识别面部、肢体无力、言语异常；快速拨打急救，不要喂水喂药，不要给糖水。

3. 低血糖（糖尿病）

• 清醒可吞咽：口服快速吸收碳水（葡萄糖片优先；糖果、果汁、含糖饮料）。
• 意识下降、不能安全吞咽：禁止口服任何液体食物，防止误吸，等待急救。

4. 阿片类药物过量

• 呼吸抑制、意识低下、仍有脉搏：纳洛酮鼻喷剂 / 肌注优先。
• 发生心脏骤停：纳洛酮不能替代 CPR 与肾上腺素。

5. 哮喘急性发作

• 有患者自用支气管扩张气雾剂，可协助使用。
• 施救者不常规自行额外追加多剂沙丁胺醇，避免过度给药风险。

6. 慢阻肺患者氧疗

受过培训急救者给氧，SpO₂目标 88‑92%，避免高氧。

五、意识改变、恢复体位（侧卧位）

1. 有呼吸、有脉搏，但意识不清、无严重创伤证据：使用恢复体位（复苏侧卧位），防止呕吐误吸。
2. 怀疑严重颈椎损伤：尽量减少头颈转动；权衡误吸风险与颈椎风险。

六、创伤急救部分

1. 危及生命出血控制

1. 体表外出血：直接加压压迫止血为首选。
2. 肢体动脉大出血压迫无效：使用止血带；记录上止血带时间。
3. 腹股沟、腋窝交界出血：伤口内填塞 + 外部加压。

2. 断离肢体 / 撕脱伤

断离组织保存：用干净纱布 / 湿布包裹，放入密封塑料袋，袋外冰水降温；不要直接把断肢泡入水、不要直接冰块接触组织，避免冻伤，随患者送院，提高再植成功率Internatio...。

3. 开放胸部伤口

开放性气胸：密封敷料密闭覆盖伤口，允许单向排气。

4. 脑震荡头部损伤

• 识别意识改变、反复呕吐、遗忘、头痛；减少活动，尽快送医。

5. 颈椎保护

怀疑头颈部创伤：尽量保持头颈中立位，避免不必要转动；普通施救者不强制严格刚性固定。

七、环境相关急症

1. 溺水：施救者安全前提下救出；优先 CPR，不做控水、不做腹部冲击排水。
2. 意外低体温：
   • 轻度：脱去湿衣服，被动复温，保温。
   • 重度无意识：保温、呼叫急救；不到温暖不宣告死亡。
3. 热射病（高温中暑）：尽快体外快速降温，冷水喷淋 / 冷水浸泡。
4. 蛇咬伤：停止活动肢体，减少跑动；不要切开伤口、不要吸吮毒液。

八、产科急救（新增）

• 现场分娩后预防产后出血：急救场景可立即手动子宫按摩，减少产后大出血风险（良好实践声明）Internatio...。

九、AED 与新技术

1. 公共 AED 柜：不建议锁闭；若上锁，解锁说明必须清晰可见，减少取用延迟。
2. 无人机运送 AED：可行性证据增加，属于新兴手段，不替代现场第一目击者。

十、不推荐（2025 ILCOR 明确不做）

1. 意识不清吞咽不能安全完成时，不要强行喂糖水、喂饮料。
2. 婴儿异物梗阻禁止腹部冲击。
3. 溺水不要 “控水”。
4. 抗组胺药不能替代肾上腺素治疗严重过敏。
5. 蛇咬伤不切开伤口、不吸吮毒液。
6. 普通第一目击者不要做超出能力的高级操作（静脉给药、气管操作）。

十一、考试速记（高频考点）

1. 异物梗阻：先鼓励咳嗽；咳嗽无效再背拍‑冲击；婴儿禁用腹部冲击；失去反应立即 CPR。
2. 严重过敏：肌注肾上腺素是一线；抗组胺药仅辅助，不能替代。
3. 出血：直接压迫优先；肢体大出血压迫无效才上止血带。
4. 断肢：纱布包裹密封隔冰保存，禁止直接泡冰水、冰块直接接触组织。
5. 低血糖：清醒口服糖；意识差、吞咽不好严禁喂任何东西，防误吸。
6. 溺水：不控水；优先 CPR。
7. 产后出血急救：现场可子宫按摩。
8. AED 柜尽量不锁，上锁要有清晰解锁指引。