2025 ILCOR CoSTR‑高级生命支持（ALS）科学治疗建议共识

ILCOR 国际复苏联络委员会 2025‑10；作为全球复苏证据基准，AHA、ERC 等各国指南均以此为证据基础。 覆盖：成人心脏骤停高级复苏、除颤、通路、药物、气道、ECPR、骤停后管理、可逆病因、神经预后。证据分级：强推荐、弱推荐、良好实践声明（GPS）American H...。

一、总原则

1. 高质量 CPR、最大限度减少按压中断是一切 ALS 的基石；所有高级干预（给药、置管、超声、除颤）均不应长时间中断胸外按压American H...。
2. 优先识别并处理H‑T 可逆病因。
3. 高级气道建立后：持续胸外按压，通气 10 次 / 分钟。
4. 没有万能药物，药物仅为辅助，不能替代 CPR 与除颤。

二、除颤策略（2025 新增更新）

1. 标准除颤：识别 VF / 无脉室速，尽快除颤；电击完成立刻恢复胸外按压，不等待脉搏 / 节律评估。
2. 双重序贯除颤 DSD / 向量改变除颤：连续 3 次常规除颤仍然难治的室颤，可考虑双重序贯除颤或改变电极向量（弱推荐）；不作为一线常规首选Internatio...。
3. 电极片位置：标准前后位 / 前‑侧位均可；胸壁必须擦干；女性可调整胸罩，不必完全脱去。

三、血管通路与复苏药物

血管通路

1. 优先尝试静脉 IV 给药；IV 建立失败或延迟，立即骨内 IO；IO 可给予全部复苏药物Internatio...。
2. 不再推荐气管内给药，药物吸收不可靠。

心脏骤停药物

1. 肾上腺素：成人 1 mg，每 3‑5 min 重复。
   • 不可除颤节律（PEA / 心脏停搏）：尽早给予。
   • 可除颤节律（VF/pVT）：初次除颤失败后给予肾上腺素。
   • 不再推荐加压素（血管加压素）单用或联合使用，证据不支持获益Internatio...。
2. 抗心律失常（电击后持续 VF/pVT）
   • 胺碘酮首选；利多卡因可作为替代。
   • 镁剂：仅用于证实低镁、尖端扭转型室速，不普适全部骤停。

高钾所致心脏骤停（重要新更新）

1. 新建议：胰岛素‑葡萄糖用于高钾骤停。
2. 钙剂、碳酸氢钠证据不足，不做常规推荐，不强制使用；不可为执行降钾操作长时间中断胸外按压Internatio...。

四、高级气道管理

1. 两种高级气道：声门上气道 SAD、气管插管 ETT，二者无绝对优先，取决于施救者技能。
2. 导管位置确认金标准：持续波形呼末二氧化碳 capnography；听诊、胸廓起伏不能单独确认导管在位。
3. 反复插管失败，立刻切换 SAD，禁止无休止反复插管尝试。
4. 避免过度通气；避免高氧、严重低氧。

五、机械 CPR 与 ECPR（VA‑ECMO）

1. 机械 CPR 装置：不作为常规普遍使用；仅特殊场景可考虑（施救者安全受限、难以保证人工按压质量）；安放 / 移除设备必须严格缩短按压中断时间Internatio...。
2. ECPR（VA‑ECMO）：不作为通用常规手段；仅严格筛选、病因可逆、有成熟 ECMO 团队与中心条件下，常规 CPR 失败时可考虑（中毒、大块 PE、低体温、哮喘、心肌炎等）；需要标准化筛选、转诊流程；资源消耗高，不能广泛普及Internatio...。
3. 开展 ECPR 的机构应建立明确筛选标准、培训方案、区域转诊路径。

六、床旁 POCUS 超声

1. 心脏骤停中不能中断高质量胸外按压做超声。
2. 用途：快速排查可逆病因：心包填塞、张力性气胸、大量胸腔 / 腹腔出血。
3. 超声观察心脏无活动，不能单独作为终止复苏的唯一依据。

七、ROSC 后骤停后照护（ILCOR 2025 关键更新）

氧合、通气、血流动力学

1. ROSC 早期可用 100% FiO₂；一旦可监测，SpO₂维持90‑98%，避免高氧与低氧。
2. 通气目标：维持正常二氧化碳，避免过度通气。
3. 血压：无统一固定 MAP；多数成人 MAP≥60‑65 mmHg；以组织灌注作为导向；去甲肾上腺素为首选升压药。

体温控制 TTM（重大更新）

昏迷 ROSC 患者：目标核心体温≤37.5 ℃，严禁发热。 两种方案均可：①低温治疗后复温；②直接维持正常体温、积极防发热。 主动温控总时长≥36 小时；不再强制统一固定 33 ℃靶温Internatio...。

癫痫与脑监测

1. 不预防性使用抗癫痫药物；证实临床 / 脑电图癫痫发作才给药。
2. 昏迷患者可使用持续脑电图 cEEG 识别隐匿癫痫持续状态。

神经预后评估（核心原则）

1. 禁止 ROSC 早期过早判定脑死亡 / 不良神经结局。
2. 必须等待：体温恢复正常、镇静‑肌松药物充分代谢、全部代谢‑电解质紊乱纠正之后再评估。
3. 多模态联合评估：临床查体、诱发电位 SSEP、脑电图、脑影像、生物标志物；任何单一检查、单一体征不能 100% 判定预后，同时兼顾评估有利预后证据，不只看不良指标Internatio...。

八、特殊病因骤停要点（ALS 部分）

1. 意外低体温骤停：复苏同时积极复温；不到温暖，不宣告死亡；核心体温＜30℃可考虑 VA‑ECMO 体外复温。
2. 阿片类药物致骤停：纳洛酮不能替代 CPR 与肾上腺素；仅为辅助。
3. 大块肺栓塞骤停：高质量 CPR 前提下，可考虑溶栓、介入取栓，条件具备评估 ECPR。

九、本版明确不推荐 / 不常规实施

1. 不常规使用血管加压素。
2. 机械 CPR 不作为常规首选。
3. ECPR 不普适所有心脏骤停，仅限有条件中心、可逆病因。
4. 钙剂、碳酸氢钠不常规用于高钾心脏骤停。
5. 不依靠超声单一指标终止复苏。
6. 不预防性使用神经保护药物。

十、考试速记（高频考点）

1. 通路：IV 优先，失败立即 IO；气管内给药废弃。
2. 除颤：连续 3 次除颤无效，可考虑双重序贯除颤（弱推荐，非一线）。
3. 高钾骤停：胰岛素‑葡萄糖新建议；钙、碳酸氢钠证据不足不常规推荐，不要中断 CPR 去给药。
4. TTM：昏迷 ROSC 患者禁止发热≤37.5℃；总主动温控≥36h；不强制 33℃。
5. ECPR：非普适，需要成熟团队、可逆病因；不是所有骤停都上 ECMO。
6. 神经预后：多模态评估；等待体温正常、药物代谢、代谢纠正；不单靠一项检查下结论。
7. 药物：肾上腺素 1 mg q3‑5min；弃用血管加压素