《舰船环境下海水浸泡伤早期救治专家共识》（2025）

发布：海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会；发表于《海军医学杂志》2025 年第 10 期。 适用：舰船 / 海上平台环境，创伤合并海水浸泡伤员；海水浸泡伤 = 创伤 + 海水高渗化学损伤 + 低温 + 海洋致病菌复合损伤；受舰船空间狭小、设备受限、后送延迟、风浪颠簸等条件制约海军医学杂...。

一、定义与病理生理特点

1. 高渗化学损伤：海水高渗、偏碱性；开放伤口 / 体腔进入海水，造成高钠、高氯、高渗脱水、血液浓缩、代谢性酸中毒；体腔开放伤（胸、腹）损伤更重解放军医学...。
2. 低温损伤：海水低温，快速出现低体温，加重凝血障碍、心肌抑制、休克、心律失常，形成创伤‑低体温‑酸中毒‑凝血障碍死亡三角。
3. 感染风险显著升高：海洋嗜盐菌（副溶血弧菌、溶藻弧菌等），感染进展迅猛，可快速发生坏死性软组织感染、脓毒症；浸泡时间越长感染风险越高解放军医学...。
4. 局部组织损伤：创面严重水肿、组织变性坏死，伤口愈合能力下降。
5. 可合并淹溺、吸入海水，肺损伤、ARDS。

浸泡时间＞30min 为重度浸泡；浸泡时长是重要预后危险因素。

二、舰船现场早期急救（海上平台 / 舰艇甲板）

1. 快速脱离海水，环境处置

1. 尽快打捞出水，立即脱去全部湿冷衣物，擦干全身皮肤；避免继续暴露于海风、冷水。
2. 优先维持气道、呼吸、循环（ABC）；心跳呼吸骤停立即心肺复苏；警惕海水淹溺。

2. 止血与损伤控制

1. 外出血：加压包扎、止血带（肢体大血管伤）；舰船环境优先控制可见出血，不盲目大量液体复苏，遵循损伤控制复苏。
2. 开放性胸伤：密封包扎，警惕张力性气胸，必要时穿刺减压。
3. 开放性腹部伤：严禁还纳脱出肠管脏器；无菌湿敷料覆盖保护，外层封闭包扎。

3. 创面初步处理（舰船条件有限，不追求彻底清创）

1. 海水污染创面，使用温热等渗生理盐水冲洗，尽量冲除海水污染物；舰船无充足冲洗条件，简单擦拭去除可见海水污物，不使用海水、不使用高渗盐水冲洗创面。
2. 禁止现场反复刷洗、扩大伤口；避免进一步组织损伤。
3. 选择抗菌吸收性敷料覆盖，保持湿润引流，不密闭干性硬包扎。

注意：舰艇现场不做一期彻底清创、不做一期缝合，海水浸泡伤口原则上早期不缝合，后送至岸基医院再行确定性外科处理。

4. 复温，防治低体温（共识重点）

1. 被动复温：保温毯、防水保暖被覆盖全身，隔绝海风。
2. 中度‑重度低体温：优先核心复温，温热液体输注（38‑40℃加温晶体 / 胶体）；条件允许吸入加温湿化氧气。
3. 不建议舰船现场热水浴全身复温，避免复温休克、后降低温。
4. 持续监测核心体温。

三、液体复苏与内环境纠正

1. 海水浸泡伤常同时存在失血休克 +高渗性脱水，液体选择兼顾失血与高渗状态。
2. 优先加温平衡晶体液；监测血钠、血氯、渗透压、乳酸、血气。
3. 避免单纯大量生理盐水造成高氯性酸中毒；严密监测，防止快速纠正高渗导致脑水肿。
4. 存在大出血，尽早输注血制品，执行损伤控制复苏。
5. 监测：血常规、电解质、渗透压、乳酸、凝血、肌酸激酶。

四、抗感染早期策略（海上阶段）

海洋弧菌感染起病迅猛，早期经验性抗感染要覆盖嗜盐弧菌。

1. 高危（开放伤口浸泡＞30 min、软组织毁损、休克）：尽早启动静脉抗生素，覆盖弧菌 + 普通创伤致病菌；可选：多西环素 + 头孢三代 / 碳青霉烯；重症可联合喹诺酮。
2. 破伤风预防：破伤风抗毒素 / 免疫球蛋白 + 破伤风类毒素。
3. 舰船条件允许，尽量留取创面、血培养；不要等待培养结果延误给药。
4. 局部创面：抗菌敷料，不推荐舰艇局部大量抗生素冲洗。

五、舰船环境下监测与并发症识别

重点警惕 5 类致命早期并发症：

1. 低体温、严重心律失常；
2. 难治性休克、高渗代谢紊乱；
3. 坏死性软组织感染（创面快速发黑、水疱、皮肤坏死、进行性红肿、脓毒症）；
4. 胸腹腔开放伤继发胸膜炎、腹膜炎；
5. 海水吸入致急性肺损伤、ARDS。

六、损伤控制外科与后送转运原则

1. 舰艇上以损伤控制为主：止血、保护脏器、保温、抗休克、抗感染，不做复杂大手术。
2. 优先安排尽快后送至具备烧创伤、重症救治能力的岸基医院；海上转运途中持续监护。
3. 转运中记录：受伤时间、海水浸泡时长、创面情况、体温、液体量、抗生素使用、生命体征。

七、岸基医院确定性早期处理

1. 再次评估复温，纠正内环境紊乱，控制凝血障碍。
2. 手术室彻底清创，清除坏死组织；海水浸泡伤口一般禁忌一期缝合，多采用开放敷料、负压封闭引流 VSD，二期再闭合创面。
3. 胸腹腔浸泡伤：胸腔 / 腹腔温热灌洗，清除海水污染物。
4. 依据培养、病情降阶梯调整抗生素；警惕弧菌所致坏死性筋膜炎，必要时紧急扩创。
5. 器官支持：肺保护通气、肾脏保护，警惕 MODS。

八、关键不推荐（共识明确）

1. 不推荐舰艇现场对海水浸泡开放性伤口一期缝合；
2. 不使用海水、高渗盐水冲洗污染创面；
3. 不把脱出腹腔脏器现场回纳腹腔；
4. 不采用体表热水浴复温处理重度低体温伤员；
5. 不可忽视海洋嗜盐弧菌，仅使用普通抗革兰阳性菌抗生素。

九、考试速记（高频考点）

1. 海水浸泡伤复合：高渗化学损伤 + 低温 + 海洋嗜盐菌感染 + 原有创伤；浸泡时间越长，预后越差。
2. 舰艇甲板现场：脱离海水‑止血‑保温复温‑简单冲洗保护创面，不彻底清创、不一期缝合；脱出脏器禁止还纳。
3. 复温：优先脱去湿衣，保温，加温静脉液体核心复温，不现场热水浴。
4. 液体复苏：警惕高钠高氯高渗脱水 + 失血休克双重问题，监测渗透压、电解质，避免快速纠高渗致脑水肿。
5. 抗感染：经验性必须覆盖嗜盐弧菌（多西环素 / 喹诺酮联合头孢类），尽早破伤风预防。
6. 救治策略：舰艇平台做损伤控制急救，尽快后送岸基医院行确定性外科处理