《急性缺血性卒中血管内治疗后神经系统并发症重症管理中国专家共识》

发布：中国卒中学会重症脑血管病分会，2025，发表于《中国现代神经疾病杂志》；采用改良德尔菲法，聚焦大血管闭塞 AIS‑EVT 术后神经重症并发症；核心并发症：出血转化、恶性脑水肿、血管再闭塞、高灌注综合征、卒中后癫痫、脑疝；强调多模式监测、分层处理、神经‑重症‑介入‑外科多学科协作丹东市中心...。

一、术后高危筛查与监测体系

1. 高危危险因素

• 术前：ASPECTS＜7 分、高龄、基线高血糖、梗死核心大、静脉桥接溶栓、串联病变。
• 术中：多次取栓、血管夹层、mTICI 3 完全再通、血管壁损伤。
• 术后：血压剧烈波动。

2. 影像评估要点

1. 术后即刻头颅 CT：区分碘对比剂外渗 vs 出血转化；双能量 CT 可鉴别碘剂与出血，提高判读准确性丹东市中心...。
2. 临床恶化（NIHSS 升高、意识下降、头痛呕吐）随时复查 CT；病情稳定不建议无指征频繁 CT。
3. 可选：CTA/CTP 评估血管通畅、脑灌注；有条件床旁 TCD 持续脑血流监测。

3. 神经与生命体征监护

1. 神经评估：NIHSS、GCS 持续动态评估，警惕意识下降、瞳孔改变。
2. 血压分层目标：
   • 再通良好（mTICI 2b‑3）：收缩压控制 120‑140 mmHg，减少血压波动，预防高灌注与出血。
   • 部分再通 / 未再通：适度放宽，避免脑灌注不足，SBP＜160 mmHg。
3. 血糖目标 7.8‑10.0 mmol/L，避免高 / 低血糖；体温管控，积极退热。
4. 神经重症有条件开展：颅内压 ICP、脑氧、多模态脑功能监测。

二、主要神经系统并发症重症管理

（一）出血转化（HT），重点区分无症状 / 症状性颅内出血 SICH

1. 无症状出血转化：仅 CT 见出血，神经功能无恶化。
   • 维持血压管控；谨慎权衡重启抗血小板 / 他汀，密切观察，不必常规止血。
2. 症状性颅内出血 SICH（神经功能恶化 + 血肿） 1）立即停用抗血小板、抗凝、桥接溶栓相关药物。 2）血压进一步下调，维持脑灌注前提下严控血压；纠正凝血异常，必要时逆转抗凝 / 抗血小板。 3）神经外科评估：血肿占位效应明显、脑疝倾向，外科手术（血肿清除 / 去骨瓣减压）。 4）抗栓重启：出血稳定 7‑14 天后再个体化评估重启抗栓，不急于早期恢复。

重点鉴别：CT 高密度为对比剂外渗，不是出血，不可盲目停用抗栓。

（二）恶性脑水肿、颅内高压、脑疝

1. 高危：大面积梗死、完全再通后 24‑72h 为水肿高峰期；多为血管源性 + 细胞毒性脑水肿叠加中华医学期...。
2. 内科处理：适度抬高床头 30°；镇痛镇静；渗透压治疗（甘露醇、高渗盐水），避免过度脱水致肾损伤；避免补液过多。
3. 外科干预指征（时间窗关键）：出现脑疝早期征象、ICP 进行性升高；48h 内尽早行去骨瓣减压术，非优势半球获益更明确，不要等到脑疝晚期才手术《中华医学...。

（三）脑高灌注综合征（CHS）

1. 表现：头痛、癫痫、意识障碍，可伴颅内出血；多见于 mTICI 3 完全再通。
2. 核心治疗：严格降压，平稳控制血压，避免快速大幅降压；镇静、控制癫痫发作；出现血肿按出血转化处理。

（四）血管再闭塞与进展性卒中

1. 预警：术后神经功能再度恶化，排除出血、水肿后高度怀疑再闭塞。
2. 影像：CTA/MRA 确认血管再次闭塞。
3. 处理：评估抗栓方案；符合条件可再次介入取栓 / 血管成形；权衡出血风险，不盲目强化抗凝。

（五）卒中后癫痫、癫痫持续状态

1. 不推荐常规预防性使用抗癫痫药物。
2. 已发生痫性发作：急性期给予抗癫痫控制；单次发作控制后不建议长期终身用药。
3. 癫痫持续状态：按神经重症流程，快速终止发作，监护脑电。

三、多学科协作与整体重症管理原则

1. 收治：高危患者术后优先收入神经重症 / 卒中单元，持续监护至少 24‑72h。
2. 气道呼吸：意识下降、GCS 差及时气管插管，肺保护通气，维持脑氧。
3. 液体策略：等渗液体，避免低渗、过量输液；维持脑灌注同时减轻脑水肿。
4. 血糖体温管理：避免高糖、高热；高热加重脑损伤积极控温，不推荐常规低温治疗。
5. 并发症预防：卒中相关性肺炎、深静脉血栓、应激性溃疡。

四、共识明确不推荐

1. 不常规使用甘露醇做预防性降颅压，仅用于已出现颅高压。
2. 不预防性使用抗癫痫药。
3. 不可将 CT 上单纯对比剂外渗当成出血而盲目停用抗血小板。
4. 不追求血压越低越好，需兼顾脑灌注，严防低血压诱发再闭塞。

五、考试速记（高频考点）

1. EVT 术后重点并发症：出血转化、恶性脑水肿、高灌注综合征、血管再闭塞、卒中后癫痫；24‑72h 是水肿、出血高危窗口中华医学期...。
2. 影像：双能量 CT 鉴别碘对比剂外渗与出血转化；临床恶化随时复查 CT。
3. 血压：mTICI 2b‑3 良好再通者 SBP 控制120‑140mmHg，减少波动；兼顾脑灌注，不可一味降压。
4. SICH：停用抗栓，纠正凝血，外科评估；抗栓重启需等待出血稳定 7‑14d 以后。
5. 恶性脑水肿脑疝早期：48h 内尽早去骨瓣减压，非优势半球获益显著《中华医学...。
6. 癫痫：不预防用药；发作后才给药，单次发作不长期维持。
7. 高危患者入神经重症；多学科：神经介入‑神经重症‑神经外科联合评估。