2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 4 部分：护理系统（Systems of Care）
发表：Circulation，2025‑10‑22；本章节为系统层面、体系建设，不针对单人患者操作；覆盖院外（OHCA）、院内（IHCA）、人员团队、调度、转运、ECPR、心脏骤停中心、质量改进、康复生存者照护、Utstein 登记，成人与儿童统一生存链American H...。
一、核心理念
心脏骤停生存依赖一套完整照护体系：人员、制度流程、设备资源、数据登记、持续质量改进。 引入Utstein 生存公式，用来评估整套急救系统运行效果。 全新统一单一生存链：成人 / 儿童、院外 / 院内共用同一条生存链，链条包含：预防‑早期识别‑高质量复苏‑骤停后照护‑生存者康复与长期支持American H...。
二、院外心脏骤停（OHCA）体系建设
1. 社区与普通施救者
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多模式社区推广：媒体宣传、公众 CPR 培训、公共 AED 布局。
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调度员电话指导施救（调度员辅助 CPR）：
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成人：调度员指导旁观者仅按压 CPR。
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婴儿、儿童：调度员指导按压 + 通气完整 CPR（窒息型骤停多见）American H...。
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公众可获取 AED；阿片类地区推动纳洛酮公共可及。
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识别标准：无反应 + 无正常呼吸，立即启动复苏，不要等待脉搏判断。
2.EMS 急救系统
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EMS 团队角色分工明确，人员充分 ALS 高级生命支持培训。
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现场策略：优先在现场争取实现 ROSC；不优先 “带着正在做 CPR 直接转运”；必须掌握终止复苏 TOR 规则、死亡告知流程。
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转运：
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ROSC 后转运至心脏骤停专科中心。
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ECPR 候选患者，按预设路径转运至具备 ECMO 能力的中心。
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持续 CPR 途中转运属于资源消耗大的手段，严格限定适应症，不做普适推荐。
三、院内心脏骤停（IHCA）体系建设
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预防优先：早期预警系统、快速反应团队 RRT / 急救代码团队，提前识别高危危重患者，尽量避免发生心脏骤停。
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代码抢救团队（Code team）：成员必须具备高级生命支持 ALS 培训资质，角色分工明确（按压、气道、给药、记录、指挥）。
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新增：安全交接制度，交接班重点评估高危患者，降低院内骤停风险。
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院内同样部署 AED，培训全院相关人员。
四、ECPR‑ECMO 体系（ECMO‑CPR）
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ECPR 是高资源消耗手段，不能普适所有骤停病人，必须有成熟的组织化照护体系。
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需要：严格筛选适应症、标准化转诊路径、有成熟 ECMO 团队。
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可逆病因才考虑 ECPR：低温、中毒、哮喘、大块肺栓塞、心肌炎等。
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没有 ECMO 条件的机构，要建立规范转诊通道。
五、事件复盘与质量改进（2025 新增）
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复苏事件后，热复盘（即时床旁复盘）+ 冷复盘（延时回顾）相结合，用于团队质量改进。
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推荐使用 Utstein 登记模板统一收集院内、院外心脏骤停数据。
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不依靠单次个案复盘，要做系统持续改进。
六、心脏骤停幸存者长期照护（本版重点新增）
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心脏骤停不是 ROSC 就结束，要建立院内‑院外一体化康复照护体系。
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幸存者多维度评估：心脏、神经认知、心理、躯体功能、PTSD 心理创伤。
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早期康复介入；长期随访；家属心理支持。
七、器官捐献
心脏骤停死亡后，规范考虑死亡后器官捐献，纳入系统流程。
八、关键定义区分（2025 新增术语）
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ROSC：患者自身心脏恢复循环。
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ROC（Return of Circulation）：恢复循环，可以是自身心脏，也可以依靠 ECMO 等体外循环支持。
九、本章节重要不推荐 / 注意点
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“带着持续胸外按压进行转运” 不作为通用策略，优先现场努力实现 ROSC。
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ECPR 不是万能手段，需要成熟体系、严格筛选病人。
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调度员电话指导：儿童不推荐只做单纯按压，需要按压 + 通气。
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不能仅靠单一指标（EtCO₂、超声）做终止复苏决定。
十、考试速记（高频考点）
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生存链：成人、儿童、院内院外统一一套生存链，覆盖预防‑识别‑复苏‑骤停后‑长期康复。
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调度员指导 CPR：成人可仅按压；婴儿儿童必须按压 + 通气。
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OHCA：优先现场争取 ROSC，不优先 “边 CPR 边转运”。
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院内：高危患者早期预警、快速反应团队；code 团队成员需 ALS 培训；交接班安全交接预防骤停。
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复盘：即时热复盘 + 延时冷复盘结合，做系统质量改进。
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ECPR：高资源消耗，需要成熟团队与转诊体系，仅用于可逆病因。
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新增幸存者照护：心脏骤停后一体化康复，躯体‑认知‑心理‑家属支持长期随访。
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术语：ROSC = 自身心脏复跳；ROC = 循环恢复（可自身或 ECMO 支持）。