2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况

发布：AHA，Circulation，2025‑10‑22，COR 证据分级；本部分为全新独立章节，整合成人 + 儿童特殊病因心脏骤停，包含气道异物、妊娠、溺水、过敏、哮喘、肺栓塞、低 / 高体温、中毒、电击、气体栓塞、LVAD、ECPR 等，承接 2023 毒物专题更新、2024 溺水专题更新American H...。核心：识别可逆病因、针对性修正 BLS/ACLS 流程、ECMO（VA‑ECLS）用于部分可逆病因的难治骤停American H...。

一、气道异物梗阻 FBAO（重要更新）American H...

1. 成人 / 大龄儿童（意识清醒，严重气道异物梗阻）：循环执行5 次背部拍击→5 次腹部冲击，反复交替；肥胖 / 晚期妊娠无法环抱腹部，改为5 次背部拍击→5 次胸部冲击。
2. 婴儿（＜1 岁）：禁止腹部冲击；循环5 次背部拍击→5 次胸部冲击（单掌根），直至异物排出或失去反应。
3. 意识丧失：立即启动心肺复苏，每次开放气道时看有无异物，不要盲目手指抠挖。

二、妊娠心脏骤停（COR‑Ⅰ）American H...

1. 子宫底达脐水平及以上：手动子宫左移（LUD），解除主动脉‑下腔静脉压迫，不依赖体位倾斜。
2. 气道优先：孕妇快速低氧，优先气道‑氧合。
3. 复苏性剖宫产（围死亡期剖宫产）：识别骤停后，团队即刻准备，5 分钟内完成胎儿娩出，解除主动脉下腔压迫，改善母体复苏条件。
4. 骤停过程不做胎儿监护，避免分散复苏精力。

三、溺水（淹溺）

1. 先实施高质量 CPR；优先 A‑B‑C 顺序，通气与按压同等重要；迅速脱离水环境，脱去湿衣物、复温。
2. 不需要腹部控水、海姆立克排水；不存在 “倾倒水” 操作。
3. 合并意外低体温同时按低温骤停处理；可逆病因可评估 ECLS。

四、过敏（过敏性休克致心脏骤停）

1. 骤停时：肌内 / 自动注射肾上腺素效果有限，优先静脉肾上腺素；配合等渗晶体液体复苏。
2. β‑受体阻滞剂使用者常规处理无效，可考虑胰高血糖素。
3. 难治骤停，有条件启用VA‑ECMO。

五、哮喘与重症气道疾病

1. 心脏骤停：优先保证充分通气，警惕动态过度充气、气体陷闭；允许适当延长呼气时间，避免过度通气。
2. 可逆病因、常规复苏无效，可考虑 VA‑ECMO。

六、肺栓塞（大块 PE 致骤停）

1. 怀疑 PE 骤停：持续高质量 CPR；院内条件允许，可考虑溶栓、导管取栓；难治骤停 VA‑ECMO。
2. 不要因等待影像学确诊中断复苏。

七、体温相关骤停

1. 意外低体温

1. 区分核心体温；不到温暖不能宣告死亡，复苏同时复温。
2. ＜30℃心脏骤停，有条件优先VA‑ECMO 体外复温 + 循环支持。
3. 低温阶段减少除颤次数，复温＞30℃再评估除颤；谨慎使用大剂量肾上腺素。

2. 高热（热射病、药物致高热）

1. 快速降温，目标速率≥0.15℃/min；冰水浸泡为有效手段。
2. 同时处理惊厥、横纹肌溶解、电解质紊乱。

八、中毒与药物过量（本章节重点）

覆盖：阿片类、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、局麻药毒性、地高辛、氰化物、可卡因、有机磷、苯二氮卓等American H...。

1. 阿片类：呼吸抑制优先纳洛酮；已发生心脏骤停，纳洛酮不能替代 CPR 与肾上腺素。
2. β 受体阻滞剂 / 钙通道阻滞剂中毒：高剂量胰岛素‑葡萄糖、钙剂；难治骤停 VA‑ECMO。
3. 局麻药全身毒性：脂肪乳剂；难治骤停 ECMO。
4. 洋地黄中毒：特异性抗体片段；谨慎使用电除颤。

毒物相关可逆病因，常规复苏无反应，尽早评估 VA‑ECMO。

九、高钾血症致心脏骤停

1. 钙剂用于对抗心肌毒性；碳酸氢钠、胰岛素‑葡萄糖等不可打断高质量 CPR 去执行。
2. 指南指出：人类临床证据有限，不要为降钾操作过度中断胸外按压。

十、其他特殊场景

1. 电击伤：确保施救者安全脱离电源；心律失常、骤停按标准 CPR；同时处理烧伤、横纹肌溶解。
2. 气体栓塞（空气 / 氮气）：高压氧条件允许尽早高压氧；条件有限取左侧卧位、头低位；难治骤停可 ECMO。
3. LVAD 左心室辅助装置患者骤停：确认装置状态，排查泵故障、血栓、容量问题；区分无脉但仍有有效灌注。
4. 肥胖患者：CPR 按压方式与普通成人完全相同，不需要特殊改良体位 / 按压手法。
5. 介入导管室内心脏骤停：可机械 CPR、冠脉腔内给药、ECLS。

十一、ECPR/VA‑ECMO 使用原则

适合：病因可逆的成人 / 儿童心脏骤停或骤停前期：低体温、肺栓塞、过敏、哮喘、药物中毒、心脏术后、介入室骤停。 前提：有设备、有操作经验团队；不能作为普适手段，不是所有骤停都适用。

十二、不推荐 / 不常规实施

1. 溺水不实施腹部按压 “控水”。
2. 婴儿异物梗阻不做海姆立克腹部冲击。
3. 孕妇心脏骤停复苏中持续胎儿监护。
4. 为执行降钾操作、毒物解毒而长时间中断胸外按压。
5. 肥胖患者更改 CPR 按压技术。

十三、考试速记（高频考点）

1. 异物梗阻：成人 5 次背拍 + 5 次腹部冲击；婴儿禁止腹部冲击，背拍 + 胸部冲击；妊娠 / 肥胖不能抱腹改用胸部冲击American H...。
2. 妊娠骤停：子宫左移；识别骤停 5 分钟内完成复苏性剖宫产；复苏时不做胎儿监护。
3. 溺水：不控水，优先通气 + 按压；合并低体温同步复温。
4. 低温骤停：复苏同时复温，不到温暖不宣告死亡；VA‑ECMO 可用于可逆低温骤停。
5. 中毒：阿片类纳洛酮不能替代 CPR 肾上腺素；β/ 钙通道阻滞剂中毒、局麻药中毒可考虑 ECMO。
6. 高钾骤停：钙剂拮抗心肌毒性；降钾治疗不能过度中断胸外按压。
7. ECMO（VA‑ECLS）用于可逆病因的难治骤停：PE、过敏、哮喘、低温、多种药物中毒，需要有经验团队。
8. 肥胖心脏骤停：CPR 操作同普通患者，无需特殊改变。