2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 8 部分：儿童高级生命支持（PALS）

发表：Circulation，2025‑10‑22；由 AHA 联合美国儿科学会 AAP 共同编写；适用：24 月龄～18 岁婴幼儿与儿童（排除新生儿）American H...。 核心背景：儿童心脏骤停大多为继发性窒息 / 休克所致，原发性心源性骤停相对少见；高质量 CPR 是一切干预基础；全部药物、器械剂量优先按体重计算；识别并处理可逆 H‑T 病因American H...。

一、高质量儿童 CPR 与血流动力学监测（2025 新增血流动力学目标）

1. CPR 核心要素：足够按压深度、频率、充分胸廓回弹、最大限度减少按压中断，避免过度通气American H...。
2. 有创动脉血压监测下 CPR 新血流动力学目标：
   • 婴儿：舒张压≥25 mmHg
   • ≥1 岁儿童：舒张压≥30 mmHg，提示 CPR 灌注质量较好American H...。
3. 呼末二氧化碳 EtCO₂：可评估 CPR 质量；不单独依靠某一 EtCO₂阈值来决定终止儿童复苏American H...。
4. 高级气道建立后：持续胸外按压，通气频率10 次 / 分钟。
5. 高级气道确认金标准：持续波形呼末 CO₂capnography，听诊不能单独作为确认依据。

二、心律识别、除颤与药物

1. 节律分类

• 可除颤节律：室颤 VF / 无脉室速 pVT
• 不可除颤节律：心脏停搏、无脉电活动 PEA（儿童骤停最常见）

除颤能量

1. 首次除颤：2 J/kg；后续电击4 J/kg；后续不超过4 J/kg，不超过成人最大机器能量。
2. 电击完成后立刻恢复胸外按压，不等待脉搏、节律评估。

复苏药物（全部按体重给药）

1. 肾上腺素（首选）
   • 不可除颤节律（停搏 / PEA）：尽早给药（Ⅰ 类）。
   • 可除颤节律：首次除颤失败后给予肾上腺素。
   • 剂量：0.01 mg/kg（0.1 mL/kg 1:10000）IV/IO，每 3‑5 分钟重复。
   • 不推荐气管内给药，IV/IO 为唯一给药途径。
2. 抗心律失常药物（电击后持续 VF/pVT）
   • 胺碘酮：5 mg/kg IV/IO，难治可重复；
   • 利多卡因：2 mg/kg IV/IO，作为胺碘酮替代。
   • 镁剂：仅用于低镁、尖端扭转型室速，不普适所有儿童骤停。
3. 通路：静脉 IV 优先；IV 无法建立，立即骨内 IO；IO 可给予全部复苏药物。

三、气道与通气管理

1. 高级气道二选一：声门上气道 SAD、气管插管 ETT，二者无绝对优先。
2. 反复插管失败，快速切换为 SAD，禁止无休止反复尝试插管。
3. 避免过度通气；维持正常二氧化碳；避免高氧、避免严重低氧。

四、危重儿童识别：呼吸衰竭、休克（PALS 术前识别）

1. 呼吸衰竭：呼吸做功增加、呼吸节律异常、呼吸减慢 / 暂停、发绀、意识改变。
2. 休克识别：皮肤灌注差、心率异常、意识改变、尿量减少、血压下降（儿童低血压是晚期休克体征）。
3. 休克液体复苏：等渗晶体20 mL/kg 快速推注；反复评估；心源性休克不可盲目大量补液。

五、围骤停心律失常处理（稳定 / 不稳定）

1. 不稳定心动过速（意识下降、休克、呼吸衰竭）：立即同步电复律，不等药物。
2. 稳定心动过速：区分窄 QRS / 宽 QRS，按体重选用药物治疗。
3. 有症状心动过缓：优先处理缺氧、通气、低体温、低血压诱因；阿托品可使用；无效则肾上腺素输注。

六、床旁超声 POCUS

1. 超声不可中断高质量 CPR。
2. 用途：快速识别可逆病因：心包填塞、张力性气胸、大量胸腔腹腔出血。
3. 心脏超声看到无心肌活动，不能单独作为终止复苏的依据。

七、ROSC 后儿童心脏骤停后管理（2025 重点更新）

1. 体温控制 TTM

24 月龄‑18 岁，ROSC 后仍昏迷患儿：

• 两种方案均可选择： ①低温方案：32‑34℃维持，之后转为 36‑37.5℃； ②单纯预防发热：维持36‑37.5℃。
• 总温控时长5 天；严格禁止核心体温＞37.5℃（禁止发热）。

2. 血流动力学

• 血压目标：收缩压、平均动脉压维持＞同年龄性别第 10 百分位，防止脑低灌注损伤。

3. 脑监测与神经预后评估（重要更新）

1. 禁止早期单一检查判定神经结局；需要多模态、多次时序评估：临床查体、脑电图 EEG、诱发电位、影像、生物标志物联合判断。
2. 72 小时内脑电图 EEG 可辅助评估预后，但不能单独做结论。
3. 单纯疼痛反射、咳嗽呕吐反射不足以预测儿童神经预后好坏，不能单独用来判定预后American H...。
4. 不预防性使用抗癫痫药物；发生癫痫 / 癫痫持续状态给予抗惊厥治疗。

4. 氧合与通气

SpO₂维持 90‑98%，避免高氧血症。

八、特殊情况与 ECPR

1. ECPR（VA‑ECMO）：用于病因可逆的儿童难治心脏骤停（中毒、哮喘、溺水、低体温、心肌炎等）；需要有成熟 ECMO 团队与设备条件，不是普适手段。
2. 特殊病因（气道异物、溺水、过敏、哮喘、低体温、中毒）详见第 10 部分成人和儿童复苏的特殊情况。

九、复苏终止 TOR

1. 综合判断：骤停病因、CPR 时长、是否存在可逆因素（低温、中毒）。
2. 不能仅依靠 EtCO₂、超声单一指标终止复苏。

十、出院后康复生存（新增）

心脏骤停存活儿童，1 年内完成躯体、认知、情绪心理综合评估随访，多学科康复介入，改善长期生存质量。

十一、不推荐 / 不常规实施

1. 不推荐婴儿使用腹部冲击处理气道异物梗阻。
2. 不依靠单一化验、单一影像、单一反射判定儿童神经预后。
3. 不把气管内给药作为复苏药物给药途径。
4. 镁剂不作为儿童心脏骤停的普适用药。

十二、考试速记（高频考点）

1. 儿童骤停多为窒息 / 休克继发性；药物、除颤能量全部按体重 kg 计算。
2. 除颤：首次2 J/kg，后续 4 J/kg。
3. 肾上腺素：0.01 mg/kg IV/IO，q3‑5min；不气管给药。
4. CPR 中新监测目标：婴儿舒张压≥25 mmHg，≥1 岁儿童≥30 mmHg。
5. ROSC 昏迷儿童 TTM：可选 32‑34℃后复温，或直接防发热维持 36‑37.5℃；总温控 5 天，严禁＞37.5℃。
6. 神经预后：多模态时序综合评估；单一反射、单一检查不能判定预后。
7. ECPR 用于可逆病因的难治儿童骤停，需要成熟团队条件。
8. 存活患儿1 年内躯体‑认知‑心理多学科随访康复