2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 11 部分：心脏骤停后护理（Part 11 Post‑Cardiac Arrest Care）

发表：Circulation，2025‑10‑22，COR 分级 + 证据等级 LOE；覆盖ROSC 后院前‑急诊‑ICU 全流程成人心脏骤停后综合管理，整合冠脉评估、氧合通气、血压血流动力学、体温控制、癫痫 / 脑监测、神经预后评估、康复、伦理与家属照护American H...。

一、总体框架

本部分面向自主循环恢复（ROSC）之后的成人患者；无论院外 / 院内心脏骤停（OHCA/IHCA）；核心目标：维持器官灌注、识别并处理病因、脑保护、早期神经预后评估、改善长期生存与功能结局American H...。

二、氧合与通气管理（重要更新）

1. ROSC 早期，尚未可靠测血氧时，给予 100% FiO₂（Ⅰ 类推荐）American H...。
2. 一旦可可靠监测血氧，避免低氧，同时避免高氧血症；SpO₂目标90%‑98%，PaO₂ 60‑105 mmHg（Ⅱa），不要持续高浓度吸氧维持超正常氧分压American H...。
3. 提示：深色皮肤人群脉氧仪更容易低估缺氧，需结合动脉血气判读（Ⅱb）American H...。
4. 通气：维持正常二氧化碳水平，避免过度通气；波形呼末 CO₂持续监测气管导管位置与通气状态。

三、血流动力学与血压管理

1. 有创动脉血压监测：对需要血管活性药物、血流动力学不稳定的 ROSC 患者，推荐留置有创动脉导管。
2. MAP 目标：没有统一固定 MAP 数值；以组织灌注终点为导向；多数成人优先维持 MAP≥65 mmHg；有慢性高血压病史可考虑更高目标。
3. 液体策略：晶体滴定扩容；液体无反应尽早使用血管活性药物；去甲肾上腺素为首选升压药。
4. 积极识别并处理休克：心源性、分布性、低血容量性休克；对难治性休克评估 ECMO / 机械循环支持指征。

四、冠脉评估与再灌注治疗

1. 疑似心源性病因、ST‑段抬高的 ROSC 成人：紧急冠脉造影（Ⅰ），尽早 PCI。
2. 无 ST 抬高但高度怀疑冠脉病因，仍应尽早评估冠脉；不能以昏迷、神经状态差而拒绝冠脉介入。
3. 非心源性病因，避免不必要的急诊导管室转运。

五、体温控制（本版重大更新）

1. ROSC 后对对言语指令无反应的成人，主动温度控制，维持核心体温区间 32‑37.5 ℃（Ⅰ 类推荐）；可以选择低温靶目标，也可以选择正常体温、积极预防发热American H...。
2. 总主动温控最短不少于36 小时（Ⅱa）；若先低温 24h，之后仍要继续控温防发热，累计总时长≥36h；不支持仅维持 12‑24 小时就停止温控American H...。
3. 严禁发热；发热会显著加重脑损伤。
4. 复温速度：复温阶段缓慢复温，避免快速复温带来的反跳高热、脑水肿。

要点：不再强制统一固定 33 ℃；32‑37.5 ℃区间均可，重点是全程主动控温、禁止发热。

六、癫痫、脑功能监测

1. 昏迷的 ROSC 患者，持续脑电图 cEEG 监测推荐用于识别癫痫、癫痫持续状态（Ⅱa）。
2. 临床惊厥或脑电图证实癫痫持续状态：尽快抗癫痫药物终止发作。
3. 不推荐预防性抗癫痫药物，仅确诊发作后给药。

七、神经预后评估（关键原则）

1. 禁止 ROSC 早期（72h 内）过早判定脑死亡或终止生命支持；需要等待：
   • 体温已恢复至正常；
   • 镇静‑肌松药物充分代谢清除；
   • 代谢、酸碱、电解质紊乱全部纠正。
2. 预后评估需要多模态综合评估：临床神经查体、瞳孔、诱发电位（SSEP）、脑电图、脑 CT/MRI、血清生物标志物（NSE 等），不能依靠单一指标。
3. 强调：没有任何单一检查可以 100% 判定不良神经结局。

八、多器官并发症综合管理

1. 血糖：避免高血糖与严重低血糖；胰岛素滴定，严密监测。
2. 肾功能：警惕复苏后 AKI；必要时肾脏替代治疗。
3. 肺保护通气策略，防治 ARDS；预防院内感染、肺炎、血栓栓塞、应激性溃疡。

九、康复、出院后长期照护（2025 新增重点）

1. 新增：心脏骤停幸存者采用一体化照护体系（ⅠⅠa）：出院前综合评估、出院后持续随访，神经、心理、心脏康复、认知康复，多学科协作，改善长期功能结局与生活质量American H...。
2. 心理照护：关注患者及家属心理创伤、创伤后应激。

十、家属照护、伦理与系统质量

1. 鼓励制定制度，允许家属在复苏及 ROSC 后床旁陪伴，改善家属心理结局。
2. 复苏事件事后复盘：即时复盘 + 延时复盘相结合，用于系统质量改进。

十一、不推荐 / 不常规实施

1. 不常规使用大剂量激素改善神经预后。
2. 不常规使用钙、碳酸氢钠用于 ROSC 后神经保护。
3. 不依靠单一化验 / 单一影像指标单独做出撤除生命支持的决定。
4. 不短于 36 小时即终止主动温度控制。

十二、考试速记（高频考点）

1. 氧合：ROSC 早期 100% 氧；条件具备后 SpO₂90‑98%，避免高氧与低氧。
2. 体温控制：对言语无反应成人，核心体温维持 32‑37.5 ℃（Ⅰ）；总主动温控最短≥36h；可选择低温或防发热正常体温方案，禁止发热American H...。
3. 冠脉：怀疑心源性骤停伴 ST 抬高，紧急冠脉造影 PCI；不能因昏迷拒绝介入。
4. 血压：无固定统一 MAP，以组织灌注为终点；去甲肾上腺素首选升压。
5. 神经预后：不能早期预判脑预后；必须体温正常、镇静药物代谢、代谢紊乱纠正；多模态联合评估，不依赖单一指标。
6. 脑监测：昏迷患者推荐持续脑电监测排查癫痫持续状态；不预防性使用抗癫痫药。
7. 新增：一体化出院前后康复体系，改善长期生存功能结局。