双重血浆分子吸附系统（DPMAS）护理操作专家共识（2026 版）

编制：全国重型肝病与人工肝护理专家组；适用：重症肝病科、ICU，DPMAS（BS330 胆红素吸附器 + HA330‑Ⅱ 中性树脂灌流器）非生物型人工肝护理全流程；聚焦操作标准化、抗凝个体化、压力监测、不良事件预警、质量控制，包含无肝素 / 枸橼酸抗凝护理、DPMAS 序贯 LPE 联合模式护理要点。 缩写：DPMAS 双重血浆分子吸附系统；TMP 跨膜压；ACT 活化凝血时间；LPE 低容量血浆置换。

一、适应证与禁忌证（护理评估要点）

适应证

1. 各种原因慢加急性肝衰竭、急性肝衰竭；
2. 肝移植术前桥接、术后高胆红素血症；
3. 严重胆汁淤积、药物性肝损伤；
4. 可联合 CRRT/LPE 用于 MODS、严重炎症风暴。

相对禁忌（护理提前识别）

严重活动性出血、难以纠正的低血压、严重过敏（树脂 / 管路材料）、严重凝血衰竭未纠正、严重低白蛋白血症。

护理前置评估：生命体征、血管通路、出血风险、过敏史；检验：胆红素、ALB、凝血功能、PLT、电解质、血钙；评估意识、躁动风险，躁动患者优先镇静保护管路，预防非计划拔管。

二、治疗前护理

1. 患者准备

1. 知情告知：讲解原理、时长、风险；床上大小便训练；治疗前排空膀胱；适度进食，预防低血糖。
2. 血管通路：首选颈内 / 股静脉临时双腔导管；评估导管流量、有无渗血血肿；妥善固定，做好标识；躁动患者约束保护。
3. 高危预处理：既往吸附材料过敏，遵医嘱予抗组胺药 / 糖皮质激素；枸橼酸抗凝患者备好钙剂。
4. 环境与抢救：治疗室无菌管理；备好抢救车、肾上腺素、升压药、钙剂、吸氧装置。

2. 物品、设备与管路安装顺序

设备：血液净化机器，选择双膜血浆吸附 / DPMAS 模式 管路顺序：

动脉端→血浆分离器→分浆出口→HA330‑Ⅱ（中性树脂）→BS330 胆红素吸附器，净化后血浆回至血浆分离器静脉侧，与血细胞汇合回输体内。 ✅注意吸附柱方向严禁接反；全部接头拧紧，防漏血进气。

3. 标准化预冲（共识重点更新）

1. 第一阶段：肝素生理盐水预冲（肝素 25‑30 mg/1000 mL），总量 2000‑3000 mL；血泵 120‑150 mL/min，血浆泵 80‑120 mL/min；反复轻拍、转动两个吸附柱，充分排尽微小气泡，严禁空气残留。
2. 第二阶段：无肝素生理盐水 500‑1000 mL 冲尽管路游离肝素；高出血风险可采用胶体预冲降低首次低血压风险。
3. 预冲终点：管路透明、无气泡；各压力基线记录。

无肝素 DPMAS：全部使用生理盐水预冲，禁用肝素盐水，预冲时间适当延长。

三、治疗中参数设置与监护（2026 共识推荐参数）

1. 血流量：100‑150 mL/min，引血由 80‑100 mL/min 逐步上调，禁止快速升流速。
2. 血浆分离泵：20‑45 mL/min；分浆比 20%‑30%。
3. 治疗时长：单次 2.5‑3 h；处理血浆总量 4000‑5400 mL；吸附柱饱和上限≤3 h，超过需更换吸附柱，不超 6 h 总治疗时长PMC。
4. 温度设置 36.5‑37.0℃。

监测频次要求（强推荐）

• 前 30‑60 min：每 5‑10 min 记录生命体征、机器压力（动脉压、静脉压、分浆压、TMP、吸附柱前后压）；
• 病情稳定后至少每 30‑60 min 记录 1 次；
• TMP 警戒：＞50‑60 mmHg 警惕分离器凝血 / 破膜；吸附柱进出口压差进行性升高提示柱内凝血。

观察血浆颜色：出现粉红色血浆提示血浆分离器破膜漏血，立即停止分浆。

四、抗凝护理（共识核心章节，3 种方案）

方案 1：普通肝素抗凝（出血风险低）

• 首剂肝素；维持使 ACT 维持180‑220 s；吸附树脂会吸附肝素，DPMAS 肝素需要量高于普通血浆置换，不能照搬 CRRT 剂量。
• 每 1‑1.5 h 监测 ACT。

方案 2：局部枸橼酸抗凝（2026 重点推荐，高出血风险）

1. 枸橼酸泵入动脉端；体外循环离子钙控制 0.25‑0.4 mmol/L；
2. 钙剂回输至静脉端；监测体内总钙、离子钙；警惕低钙、高钠、代谢性碱中毒。
3. 护理重点：保证钙剂通路通畅，不可与枸橼酸同一管路。

方案 3：无肝素 DPMAS（极高出血风险）

• 充分预冲；提高血流量；缩短吸附柱评估间隔；密切监测压力；压力快速上升及时评估凝血；体外循环凝血风险显著升高，做好提前下机预案。

观察凝血线索：管路 / 灌流器可见凝血丝、压力进行性升高、血浆颜色变暗；轻度凝血严密观察；严重凝血禁止继续治疗，及时下机。

五、常见并发症识别与护理处置

1. 低血压（最常见，多发生治疗前 30 min） 诱因：体外循环容量截留、过敏、心功能差。 处置：减慢血泵；头低足高位；快速补液；必要升压；严重低血压终止治疗。
2. 过敏反应（树脂吸附相关） 表现：寒战、瘙痒、皮疹、胸闷，严重过敏性休克。 处置：减慢血流量；吸氧；遵医嘱抗组胺 / 激素；休克立即停机，保留血管通路，肾上腺素急救。
3. 体外循环凝血 信号：TMP 升高、吸附柱压差升高、管路肉眼凝血。 处置：评估抗凝；无肝素者适当上调血流量；出现大块凝血禁止回输血液，立即下机，更换整套吸附耗材。
4. 破膜漏血 血浆呈淡红‑鲜红色；立刻关闭分浆泵，停止分浆，评估分离器，必要终止治疗。
5. 电解质紊乱‑低钙血症（枸橼酸抗凝多见） 口周麻木、手足抽搐、心律失常；定时监测离子钙，调整钙剂输注速度。
6. 空气栓塞 严格各接头管理；预冲彻底；接头操作密闭；一旦怀疑空气栓塞，立即停机，左侧卧位吸氧抢救。
7. 导管相关：穿刺点渗血、血肿、导管感染，治疗中观察敷料，治疗后换药。

六、治疗结束下机护理

1. 逐步下调血流量至 80‑100 mL/min；密闭式回血，严禁空气进入循环。
2. 评估体外回路凝血情况，记录耗材凝血等级。
3. 导管封管：根据导管容积使用肝素盐水封管；枸橼酸抗凝患者遵医嘱选择封管液。
4. 穿刺点压迫，妥善固定敷料。
5. 生命体征复测；复查胆红素、白蛋白、凝血、电解质。

注意：DPMAS 不补充外源性血浆，治疗后白蛋白、PT 会进一步下降，做好病情告知。

七、DPMAS 联合模式护理要点（2026 新增）

DPMAS 序贯低容量血浆置换 LPE

1. DPMAS 结束后不撤出导管，更换管路血浆分离器，进行 LPE；
2. 序贯模式总体外循环时间长，严密出血、凝血、血压、电解质；
3. LPE 阶段注意血浆过敏、枸橼酸管理。

DPMAS 联合 CRRT

DPMAS 完成后，拆除吸附柱，保留血管通路，切换 CRRT 模式；注意容量衔接，避免容量剧烈波动。

八、治疗后护理与延续护理

1. 病情观察：术后 4‑6h 重点观察出血倾向、意识、尿量、生命体征；观察穿刺点有无出血血肿。
2. 导管维护：临时导管每日换药；严禁用导管输液抽血，非必要不开放。
3. 检验随访：治疗后即刻、24h 复查肝功能、凝血、电解质。
4. 健康教育；记录每次 DPMAS 治疗记录（压力、ACT、处理血浆量、凝血情况、不良反应）。
5. 质量控制指标：体外循环凝血发生率、低血压发生率、破膜漏血发生率、非计划提前终止治疗率。

九、安全警示（共识强提醒）

1. DPMAS 体外循环容量大，治疗早期循环不稳定风险高于普通血液透析，前半小时是高危窗口。
2. 吸附树脂可吸附肝素，同等患者 DPMAS 抗凝剂量高于普通 CRRT，不能直接照搬 CRRT 抗凝方案。
3. 吸附柱有最大吸附饱和时限，不可无限延长治疗时间。
4. 无肝素 DPMAS 只用于极高出血风险，要充分告知家属体外管路高凝血风险，有随时提前终止治疗可能。

⚠️本为 2026 版专家共识要点摘编，仅供临床学习，不能替代原文及科室 SOP。