2020 ERAS 协会《细胞减灭术（CRS）± 腹腔热灌注化疗（HIPEC）围术期护理指南》（第二部分：术后管理与特殊注意事项）核心要点如下：
一、术后核心管理（循证推荐）
1. 管道管理（减少应激、促进恢复）
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鼻胃管（NGT）：不常规留置；仅在存在胃排空延迟高危因素（如小网膜切除）时使用，以降低胃肠动力恢复延迟与并发症风险。
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导尿管：术后第 3 天晨尽早拔除（A 级推荐）；硬膜外镇痛期间可适当延迟。
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腹腔 / 胸腔引流：常规预防性放置腹腔引流，可降低胃肠瘘、感染、肺部并发症及住院时间；横膈腹膜切除者建议预防性胸腔造口。
2. 疼痛管理（多模式、早期有效镇痛）
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首选方案：T5–T11 节段胸段硬膜外镇痛（TEA），含局麻药 + 短效阿片类，持续72 小时；可预防术后肠梗阻并替代静脉阿片类（A 级推荐）。
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TEA 撤除后：对乙酰氨基酚 + NSAIDs + 阿片类阶梯镇痛，避免单一阿片类依赖。
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辅助：联合腹横肌平面（TAP）阻滞，进一步减少阿片用量。
3. 胃肠道功能与营养（早期进食、精准营养）
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早期肠内营养：手术当日清流质、术后第 1 天起固体饮食（无胃排空延迟高危因素时）；可降低死亡率、吻合口漏风险，加速肠功能恢复并缩短住院日（A 级推荐）。
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营养监测：每日记录摄入量，识别摄入不足患者。
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肠外营养（PN）：预计口服 / 肠内摄入不足者，术后 7 天内启动预防性 PN（联合口服 / 肠内）。
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预防肠梗阻：TEA 基础上，术后使用泻药 + 促动力药（C 级推荐）；联用选择性 μ 阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）（B 级推荐）。
4. 液体与电解质管理（目标导向、限制性复苏）
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液体目标：术后第 3 天体重增加＜3.5kg；减少液体超负荷相关并发症、ICU 停留与肠功能恢复时间。
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晶体为主：以晶体液补充丢失，限制性输血（Hb 阈值8g/dL）；氨甲环酸（TXA）可降低出血风险。
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血糖控制：危重患者常规监测，短效胰岛素维持140–180mg/dL（7.8–10mmol/L），降低术后死亡率。
5. 血栓预防（机械 + 药物、延长疗程）
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机械预防：** 间歇充气加压（IPC）** 至完全下床活动（A 级推荐）。
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药物预防：术前12 小时启动低分子肝素 / 普通肝素 / 磺达肝癸钠（A 级推荐）。
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延长预防：出院后继续药物预防至术后 4 周，降低无症状 DVT 风险（C 级推荐）。
6. 早期活动（加速康复、减少并发症）
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术后当日：下床活动；目标：术后第 2 天活动＞2 小时，此后每日＞6 小时；改善活动能力、促进肠功能、降低并发症（A 级推荐）。
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康复理疗：常规开展，配合活动目标执行。
二、HIPEC 相关特殊注意事项（并发症防控）
1. 化疗相关毒性监测与处理
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骨髓抑制：术后每周至少 2 次血常规；Ⅲ–Ⅳ 度粒细胞减少时启动 G-CSF，预防感染。
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胃肠道反应：5-HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松预防性止吐；延迟性呕吐可加用 NK-1 受体拮抗剂。
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肝肾损伤：每日监测肝肾功能、电解质；HIPEC 后48–72 小时达肾损伤高峰，警惕急性肾损伤（AKI）。
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神经毒性：观察手足综合征、周围神经病变；予营养神经、局部护理，必要时调整后续化疗方案。
2. 腹腔与全身并发症早期识别
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腹腔感染 / 脓肿：监测体温、腹痛、引流液性状与白细胞；术后 48–72 小时常规行腹部超声 / CT 筛查。
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肠瘘 / 吻合口漏：警惕引流液粪臭味、腹膜炎体征；一旦怀疑，立即禁食、抗感染、支持治疗，必要时再手术。
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腹腔内出血：监测生命体征、血红蛋白与引流液；活动性出血需紧急介入或手术止血。
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呼吸系统并发症：鼓励深呼吸、有效咳嗽、早期下床；HIPEC 高温易致肺损伤，监测氧合与胸片。
3. 其他特殊干预
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抗血管生成药物：术前至少 5 周停用贝伐珠单抗等，降低术中出血风险。
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输尿管保护：盆腔腹膜切除高危者不常规预防性放置输尿管支架（B 级推荐）。
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肾保护：不常规术中使用袢利尿剂与多巴胺（B 级推荐）。
三、出院标准与随访
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出院标准：生命体征平稳、疼痛控制良好（VAS＜3 分）、肠功能恢复（排气排便、耐受固体饮食）、无活动性出血 / 感染、可独立下床活动。
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随访计划：术后1、3、6、12 个月门诊复查，含体格检查、肿瘤标志物、影像学（CT/MRI）；高危患者前 2 年每 3 个月复查。