布 - 加综合征外科治疗规范的专家共识（2020 版）
《布 - 加综合征外科治疗规范的专家共识》由中国微循环学会门脉高压专家委员会制定，发表于《血管与腔内血管外科杂志》2020 年第 6 期，核心是以分型为基础、介入优先、手术为补充、个体化选择的外科治疗策略。
一、术前诊断与评估
1. 临床分型（手术决策核心）
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A 型：下腔静脉隔膜型 / 局限性狭窄 / 阻塞（最常见）
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B 型：下腔静脉长段狭窄 / 阻塞
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C 型：单纯肝静脉阻塞（不含下腔静脉病变）
2. 肝功能评估
采用Child-Pugh 分级：
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A 级（5–6 分）：手术风险低
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B 级（7–9 分）：需充分术前准备
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C 级（≥10 分）：手术风险极高，优先保守 / 介入 / 肝移植
3. 影像学检查（金标准）
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首选：彩色多普勒超声（筛查、定位、测流速）
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确诊：CT/MRI 血管成像（三维重建，明确阻塞部位、长度、侧支）
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金标准：DSA 血管造影（介入 / 手术前必备，精准评估肝静脉、下腔静脉、门静脉）
二、外科治疗原则与方案
1. 总体原则
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介入优先：微创、安全、可重复，为首选
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手术为补充：介入失败、复杂病变、终末期肝病时选择
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个体化：按分型、肝功能、全身状况选择方案
2. 介入治疗（首选）
（1）A 型（下腔静脉隔膜 / 局限阻塞）
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首选：经皮经腔血管成形术（PTA）+ 支架置入
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技术：经股 / 颈静脉入路，破膜 + 扩张 + 支架，恢复下腔静脉通畅
（2）B 型（下腔静脉长段阻塞）
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方案：PTA + 长段支架置入（必要时双支架）
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注意：评估肝静脉开口，避免支架覆盖肝静脉导致肝淤血加重
（3）C 型（单纯肝静脉阻塞）
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首选：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
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备选：肝静脉开通 + 支架（技术可行时）
3. 手术治疗（介入失败 / 复杂病例）
（1）根治性手术（恢复生理通路）
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下腔静脉 - 右心房转流术：B 型长段阻塞、介入失败
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肝静脉重建 / 搭桥术：C 型肝静脉主干闭塞、远端通畅（如肠系膜上静脉 - 右肝静脉搭桥）
（2）姑息性分流术（降低门脉高压）
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肠系膜上静脉 - 下腔静脉分流（肠腔分流）：C 型、门脉高压显著
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脾 - 肾静脉分流：脾大、脾亢明显（不改善肝淤血，远期易狭窄）
（3）肝移植术（终末期唯一根治）
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适应证：Child-Pugh C 级、MELD＞18；顽固性腹水 / 肝性脑病；合并小肝癌（单发＜3cm、多发＜5cm）
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疗效：1 年生存率＞80%，5 年＞70%
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挑战：供肝短缺、术后复发（5%–10%）、长期免疫抑制
三、术后处理要点
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生命体征与引流：监测 CVP、尿量；胸腔引流＜50ml/d、色淡可拔管
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心功能管理：强心利尿 1–3 个月，预防心衰
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抗凝 / 抗栓：低分子肝素 3–5 天→长期抗血小板 / 抗凝，预防支架 / 转流管血栓
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护肝与饮食：避免大量蛋白（防肝性脑病）、低脂（防腹水加重）
四、并发症与处理
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出血 / 渗血：止血、输血、纠正凝血
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心功能不全：强心、利尿、限液
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肝性脑病：降氨、限制蛋白、肠道净化
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支架 / 转流管堵塞：抗凝溶栓、再次介入 / 手术
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胸 / 腹水、下肢肿胀：利尿、补充蛋白、对症处理
五、2025 版围术期管理共识补充
2025 年发布《巴德 - 吉亚利综合征围手术期管理专家共识》，进一步规范：
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术前：肝功能、凝血、心肺、肝性脑病的精细化评估
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术中：介入 / 手术操作的标准化流程
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术后：并发症分级防控、长期随访与抗凝方案
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证据等级标注，更适合临床落地