2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》更新解读

一、核心基础更新：定义与术语规范化

1. 术语统一：正式将 “压疮（Pressure Ulcer）” 更名为压力性损伤（Pressure Injury, PI），强调损伤可累及皮肤及皮下深层组织，突破 “仅皮肤层面” 的局限。
2. 分期优化：沿用 6 期分类（1-4 期、不可分期、深部组织损伤），但细化各期临床特征，明确深部组织损伤为 “持续非苍白性发红 / 紫色 / 栗色变色”，不可分期需清创后再评估。
3. 新增特殊类型：
   • 器械相关性压力性损伤：范围从医疗器械扩展至手机、笔等日常用品，强调 “任何器械压迫导致的损伤”。
   • 黏膜压力性损伤：首次纳入口腔、鼻腔、尿道等黏膜部位损伤，明确其无分期、需针对性处理。
    

二、风险评估：从 “基础筛查” 到 “精准分层”

1. 危险因素扩容（新增核心要点）

• 既往 PI 史：明确为独立高危因素，显著增加新发风险。
• 压力点疼痛：纳入评估，疼痛提示局部组织受压缺血，需优先干预。
• 糖尿病：最高等级推荐，强调糖尿病导致的灌注异常、神经病变降低皮肤耐受性，需重点筛查。
• 手术相关因素：术前固定时间、手术时长、ASA 分级均为风险指标，手术 > 12h 者风险升高 1.6-1.7 倍。

2. 评估工具与流程升级

• 推荐Braden、Norton、Waterlow量表为核心工具，强调动态复评（入院 / 术后 / 病情变化时），而非单次评估。
• 新增皮肤状态实时评估：关注受压部位温度、湿度、弹性变化，早期识别 “可逆性损伤”。

三、预防干预：强化 “减压 + 皮肤 + 营养 + 体位” 四维管理

1. 减压措施（核心更新）

• 支撑面选择：高风险者优先高规格泡沫 / 凝胶床垫（压力再分布≥90%），替代传统气垫床；局部用软聚硅酮泡沫敷料预防足跟、骶尾部损伤。
• 翻身频率：常规每 2h 翻身，高风险 / 不稳定者缩短至每 1h，强调 “30° 侧卧位” 替代 90°，减少剪切力。
• 禁止行为：删除 “按摩受压部位” 推荐，避免加重组织损伤；禁用烤灯、爽身粉等干燥皮肤的措施。

2. 皮肤护理（精准化）

• 清洁用pH 中性清洁剂，温水轻柔擦拭，失禁者及时清理，用皮肤保护剂（如氧化锌软膏） 隔离刺激。
• 保留 “预防性使用软聚硅酮敷料”，删除脊髓损伤患者电刺激预防的推荐。

3. 营养管理（推荐强度升级）

• 从 “弱推荐” 升级为强推荐：所有风险 / 已发 PI 者需全面营养评估，制定个性化方案。
• 核心指标：蛋白质 1.25-1.5g/（kg・d）、热量 30-35kcal/（kg・d），补充维生素 C、锌、铁；严重营养不良者需营养科介入。

4. 器械相关性 PI 预防（新增重点）

• 定期检查器械贴合度，每 2h 调整位置，用泡沫敷料 / 软垫衬垫器械边缘，避免直接压迫皮肤。
• 关注黏膜部位（如气管插管、导尿管），选择合适型号，固定松紧适度。

四、治疗方案：基于分期与创面特征的精准干预

1. 清创策略（细化方法与指征）

• 保守性锐器清创：首选用于黑痂、腐肉覆盖的 3-4 期 PI，快速清除坏死组织。
• 自溶清创：水凝胶 / 水胶体敷料，适用于渗液少、感染风险低的创面，需每周评估进展。
• 生物清创（蛆虫疗法）：用于复杂、难治性创面，需严格无菌操作。

2. 敷料选择（循证匹配，核心更新）

3. 感染管理（强化流程）

• 明确感染指征：脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛、发热、白细胞升高。
• 处理：先清创 + 抗菌敷料，严重者全身用抗生素，需细菌培养指导用药。

4. 生物物理与辅助治疗（新增 / 调整）

• 新增负压伤口治疗（NPWT） 强推荐：用于 3-4 期、难愈性 PI，促进肉芽生长、减少渗液。
• 保留高频超声（辅助清创），删除电刺激治疗的推荐。

五、特殊人群与实施保障

1. 老年 / 重症患者：强调多学科协作（MDT），护理 + 营养 + 伤口专科 + 医师联合管理。
2. 指南执行：推荐建立PI 管理团队，定期培训、质量监控、数据反馈，持续改进流程。
3. 成本效益：新增敷料成本效益评估，优先选择 “愈合快、换药少” 的湿性愈合敷料，降低总体医疗成本。

六、与 2014 版对比：关键变化速览

• 术语：“压疮”→“压力性损伤”，新增黏膜 / 器械相关类型。
• 风险评估：纳入既往史、疼痛、糖尿病、手术因素，推荐强度升级。
• 预防：删除按摩、电刺激，强化减压支撑面、营养、器械防护。
• 治疗：水凝胶扩展至 4 期，新增NPWT 强推荐，细化清创与感染管理。