聚桂醇注射液治疗下肢静脉曲张微循环专家共识

一、基本信息

• 发布机构：中国微循环学会周围血管疾病专业委员会
• 发布时间：2020 年 10 月
• 核心目的：规范聚桂醇泡沫硬化治疗下肢浅静脉曲张的操作流程，提升疗效与安全性

二、治疗核心定义与目标

• 硬化治疗：将硬化剂注入曲张静脉，损伤内皮引发无菌性炎症，最终使静脉闭合、纤维化。
• 治疗目标：改善血流动力学、缓解静脉高压、消除曲张静脉，兼顾症状改善与美容效果。

三、适应证与禁忌证

（一）适应证

1. 隐静脉（大 / 小隐静脉）、穿通静脉功能不全、网状 / 毛细血管扩张。
2. 外科 / 微创治疗后残余曲张静脉。
3. 复发、新生静脉曲张。

（二）禁忌证

• 绝对禁忌：对聚桂醇过敏；急性深静脉血栓；长期制动卧床；右向左分流先心病；局部 / 全身严重感染。
• 相对禁忌：妊娠 / 哺乳期；严重外周动脉闭塞；高凝状态；全身状况差；浅静脉血栓急性期；既往硬化治疗后神经功能不全。

四、术前评估与准备

1. 评估：病史、体格检查、CEAP 分级；首选超声评估深浅静脉通畅性、反流、直径；必要时行心脏超声 / 发泡试验（排查右向左分流）。
2. 准备：签署知情同意；备皮、标记曲张静脉；准备聚桂醇、注射器、三通、细针、弹力绷带 / 袜、急救设备。

五、聚桂醇泡沫硬化剂制备与使用

• 药物：1% 聚桂醇注射液（100mg/10ml）。
• 制备（Tessari 法）：1ml 聚桂醇 + 3~4ml 空气 / CO₂，三通快速推注 10~20 次成泡沫。
• 配比：主干 1:3；属支 / 小隐 1:4；网状 / 毛细血管可用原液或 0.5% 稀释液。
• 剂量：单侧单次原液 8~10ml（泡沫 20~40ml），大范围病变建议分期。

六、操作规范

（一）直视下注射（适用于浅表曲张）

• 平卧位、细针（32~34G）、缓慢注射；每 1~2ml 回抽确认静脉内；皮肤发白或剧痛立即停止。

（二）超声引导下注射（主干、穿通静脉首选）

• 超声定位、止血带充盈；从近心端→远心端、粗→细静脉注射；监测泡沫流向，避免入深静脉；术后立即加压并行走≥30 分钟。

七、术后管理

1. 即刻：弹力绷带 / 袜加压，立即行走≥30 分钟，多做足背屈。
2. 并发症处理
   • 常见：色素沉着、疼痛、浅静脉炎、硬结、干咳，多可自行缓解。
   • 少见：短暂视觉障碍、神经损伤，多自限。
   • 罕见严重：过敏休克、深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞，需紧急处理。
    
3. 随访：术后 1、3、6 个月复查超声，评估闭合与复发。

八、关键原则

• 泡沫硬化剂疗效优于液体，优先推荐。
• 严格控制剂量与浓度，避免过量。
• 术后即刻活动 + 长期加压是减少血栓、提升疗效的关键。