动静脉畸形诊断与介入治疗专家共识

一、疾病概述

• 定义：动脉与静脉间缺乏毛细血管床，形成异常高流速交通，致局部静脉高压、搏动、震颤、皮温升高等。
• 病程：先天性、缓慢进展，青春期 / 孕期可加速；可致溃疡、大出血、心衰。
• 核心目标：消除 / 缓解静脉高压，以介入栓塞为主，辅以手术、激光。

二、诊断体系

1. 临床表现（Schobinger 分期）

• Ⅰ 期（静止期）：局部红斑、皮温高、轻微搏动，无症状。
• Ⅱ 期（进展期）：疼痛、肿胀、搏动增强，功能影响。
• Ⅲ 期（破坏期）：溃疡、出血、组织坏死。
• Ⅳ 期（失代偿期）：心衰、骨破坏、重度功能障碍。

2. 影像学诊断（推荐流程）

• 增强 CT/MRI：首选，明确范围、血流、供血 / 引流静脉、骨受累。
• DSA：金标准，显示血管构筑（Cho/Yakes 分型），用于介入前精准评估。
• 超声：初筛，评估血流动力学与浅表病变。

3. 血管造影分型（指导治疗）

• Cho 分型：Ⅰ 型（单供单引）、Ⅱ 型（多供单引）、Ⅲa/b（弥漫微瘘 / 扩张网）。
• Yakes 分型：Ⅰ 型（单动单静瘘）、Ⅱ 型（巢状多管）、Ⅲ 型（伴静脉瘤）、Ⅳ 型（弥漫微瘘）。

三、介入治疗核心原则

1. 适应证与禁忌

• 适应证：Ⅱ–Ⅳ 期、有症状 / 进展、出血风险高、术前辅助。
• 相对禁忌：缺乏专业经验、无法超选入巢、严重全身衰竭。

2. 治疗策略（以 “巢” 为核心）

• 治愈性栓塞：无水乙醇为主，目标完全闭塞 “巢”。
• 术前栓塞：减少术中出血、简化手术。
• 姑息性栓塞：控制出血、疼痛、溃疡，改善生活质量。

3. 技术要点

• 入路选择：经动脉（首选）、经静脉、直接穿刺（复杂病例）。
• 栓塞剂选择（关键）
  • 无水乙醇：唯一可破坏内皮、达治愈；单次≤1ml/kg，全麻 + 严密监测，防溶血 / 肾损伤 / 心肺意外。
  • Onyx/NBCA：非黏性 / 黏性液体，适合复杂构筑，复发率较高。
  • 颗粒 / 弹簧圈：辅助控流、术前栓塞，禁单纯堵供血动脉。
   

4. 并发症防控

• 异位栓塞、组织坏死、溶血、肾损伤、心肺意外。
• 对策：超选到位、控量、弹簧圈辅助控流、全麻监护、术后水化。

四、多学科联合与随访

• 联合方案：介入 + 手术（表浅 / 局限）、介入 + 激光（表浅残留）、晚期截肢（挽救生命）。
• 随访：术后 3/6/12 个月临床 + 影像；稳定后每年复查；复发 / 进展行 DSA 评估再治疗。

五、关键推荐总结

1. 诊断以增强 CT/MRI+DSA为核心，结合分期与分型制定方案。
2. 介入栓塞是首选，无水乙醇为治愈性栓塞核心药物。
3. 严禁单纯结扎 / 栓塞供血动脉，必须靶向闭塞 “巢”。
4. 强调多学科协作与长期随访，降低复发与并发症。