2020 年英国肥胖与代谢外科协会（BOMSS）指南核心结论：减重手术患者需术前全面营养评估、术后终身生化监测与个体化微量营养素替代，监测频率与补充方案因术式（限制型 / 吸收不良型）而异。
一、围术期生化监测（术前 + 术后）
1. 术前评估（所有术式必查）
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基础代谢与器官功能：肝肾功能、尿素电解质、血脂、HbA1c
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造血与贫血相关：全血细胞计数（CBC）、铁蛋白、叶酸、维生素 B12
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骨代谢：25 - 羟维生素 D、校正钙、甲状旁腺激素（PTH）
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吸收不良术式（BPD/DS）：加查维生素 A、锌、铜、硒
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原则：术前纠正所有明确缺乏，降低术后并发症风险
2. 术后监测（核心时间点）
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通用频率：术后 3、6、12 个月，此后每年至少 1 次终身监测
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必查项目（所有术式）
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肝肾功能、电解质、CBC、铁蛋白、叶酸、维生素 B12、25 - 羟维生素 D、校正钙、PTH（术前未查者）
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术式差异化加查
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袖状胃（SG）、胃旁路（RYGB）：加查锌、铜、硒
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吸收不良型（BPD/DS）：加查维生素 A、E、K、锌、铜、硒
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胃束带（AGB）：基础项目为主，必要时加查铁、维生素 D
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特殊预警：持续呕吐需紧急排查硫胺素缺乏，及时干预
二、术后微量营养素替代治疗（终身基础 + 个体化强化）
1. 基础方案（所有术式，每日）
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复合维生素矿物质：含硫胺素、铁、叶酸（400–800 μg）、锌（≥15 mg）、铜（≥2 mg）、硒
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钙与维生素 D：总钙 1200–1500 mg/d（BPD/DS 1800–2400 mg/d）；维生素 D3 2000–4000 IU/d，维持 25 (OH) D ≥75 nmol/L
2. 术式特异性强化方案
（1）袖状胃（SG）、胃旁路（RYGB）
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铁：元素铁 100–200 mg/d（硫酸亚铁 200 mg / 富马酸亚铁 210 mg / 葡萄糖酸亚铁 300 mg，每日 1 次；经期女性可加倍），与维 C 同服、与钙间隔 2 小时
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维生素 B12：肌注 1000 μg，每 3 个月 1 次（优先，避免口服吸收不足）
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锌 / 铜：基础复合剂含锌 15 mg、铜 2 mg，必要时加量
（2）吸收不良型（BPD/DS）
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维生素 A：10,000 IU/d 口服
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维生素 E：100 IU/d 口服
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维生素 K：300 μg/d 口服
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锌：≥30 mg/d
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钙 / 维生素 D：更高剂量（钙 1800–2400 mg/d，D3 按需加量）
（3）胃束带（AGB）
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以基础复合剂为主，铁、维生素 B12 按需补充（低于 SG/RYGB 强度）
3. deficiency 处理原则
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维生素 D 缺乏（<50 nmol/L）：肌注麦角钙化醇 30 万 IU / 月 ×3 个月，后每年冬季肌注 30 万 IU 维持
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锌 / 铜 / 硒缺乏：先予双倍复合剂 3 个月，复查后调整
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硫胺素缺乏：紧急口服 / 静脉补充，避免神经系统损伤
三、关键实施要点
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随访管理：术后前 2 年由减重中心专科管理，2 年后转入社区共享照护，终身年度监测
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依从性：强调终身补充必要性，定期评估依从性并调整方案
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个体化：结合术式、性别、年龄、合并症与生化结果动态调整