2020 专家组观点：儿童和青少年术后阿片类药物处方指南

一、指南背景与核心定位

• 发布时间：2020 年 11 月在线发表，2021 年 1 月正式刊出。
• 制定团队：美国儿科外科协会联合多学科专家（外科、麻醉、疼痛管理、药学、护理、公共卫生），经系统文献回顾（1988–2019）与德尔菲法共识形成。
• 核心目标：在有效镇痛前提下，最小化阿片暴露、降低滥用与依赖风险。

二、三大核心原则（20 条推荐的总纲）

1. 风险认知优先
   • 儿童 / 青少年是阿片滥用高危人群：术后处方是家庭剩余阿片的主要来源；初用者术后新发 / 持续使用率可达 20%；青少年滥用与成年后成瘾、高危行为强相关。
   • 严格遵循 FDA 黑框警告：12 岁以下禁用可待因 / 曲马多；18 岁以下扁桃体 / 腺样体术后禁用；12–18 岁肥胖 / 呼吸高危者慎用。
    
2. 非阿片镇痛最大化（阿片节俭策略）
   • 首选非阿片：对乙酰氨基酚、NSAIDs（如酮咯酸）、加巴喷丁类（超说明书）、地塞米松等单用或联用，可显著减少阿片需求并降低呼吸抑制风险。
   • 区域 / 神经阻滞常规化：外周神经阻滞、椎管内麻醉等作为多模式镇痛核心，适用于骨科、耳鼻喉、泌尿、整形等多数儿科手术。
   • 部分手术可实现无阿片恢复：如疝修补、幽门肌切开、软组织切除、腹腔镜手术、扁桃体 / 腺样体切除、部分骨科手术等。
    
3. 患者 / 家庭全程教育
   • 术前 + 围术期反复宣教：疼痛预期、非阿片方案、阿片风险与用法。
   • 若用阿片：必须教育安全储存（上锁）、正确 disposal、不良反应识别与处理。
   • 医疗机构应提供阿片回收 /disposal 渠道。
    

三、关键处方与管理要点

1. 阿片使用指征（严格限制）

• 仅用于中重度急性术后痛，且非阿片 + 区域阻滞无法控制时。
• 处方最小有效剂量、最短疗程，按年龄 / 体重个体化，避免长效制剂。
• 禁止常规预防性处方阿片。

2. 非阿片多模式镇痛推荐（一线）

• 口服 / 静脉：对乙酰氨基酚（按体重）、酮咯酸（短期）、地塞米松（抗炎镇痛）。
• 区域麻醉：手术相关神经阻滞（如髂腹股沟、臂丛、硬膜外），由麻醉与外科协同实施。
• 辅助：非药物（冷敷、体位、安抚）与抗焦虑 / 抗惊厥药（如加巴喷丁，超说明书）。

3. 特殊人群与手术

• <12 岁：禁用可待因、曲马多；阿片选择更谨慎，优先非阿片 + 阻滞。
• 扁桃体 / 腺样体切除术（<18 岁）：禁用可待因 / 曲马多；推荐对乙酰氨基酚 + NSAIDs + 局部浸润。
• 日间手术 / 微创：优先无阿片或极短疗程阿片。

4. 安全管控流程

• 术前评估：疼痛史、药物过敏、成瘾风险、睡眠呼吸问题。
• 术后监测：呼吸、意识、镇痛效果，及时调整方案。
• 出院教育：书面告知镇痛方案、阿片风险、储存 /disposal、复诊 / 急诊指征。
• 剩余药物：强制回收 / 安全处置，严禁留存家用。

四、指南意义与实践价值

• 填补儿科术后阿片管理空白，为临床提供循证框架。
• 推动 “阿片节俭、多模式镇痛、家庭共治” 理念落地。
• 降低儿童阿片暴露与长期滥用风险，呼应全球阿片危机管控。