2018 JSSI指南：胃肠外科手术部位感染的预防，检测和管理

一、SSI 定义、流行病学与危险因素

1. 定义

• 分为 3 类：浅表切口感染（皮肤 / 皮下组织）、深部切口感染（筋膜 / 肌肉）、器官 / 腔隙感染（手术涉及的解剖结构）。

2. 流行病学

• 日本胃肠术后 SSI 总体发生率约9.6%，食管手术最高，其次为直肠、肝胆手术。

3. 危险因素（核心）

• 患者因素：ASA 评分、糖尿病、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、长期激素 / 免疫抑制剂使用。
• 手术因素：切口污染等级、手术时长、术中输血、引流管放置、吻合方式。

二、SSI 诊断与监测

1. 诊断标准

• 采用CDC/NHSN 标准并结合日本临床微调，术后 30 天内（植入物术后 1 年）出现切口 / 器官感染症状（红、肿、热、痛、脓性分泌物、发热），结合病原学证据确诊。

2. 监测要求（强推荐）

• 术后至少监测 30 天，含出院患者随访（C 级，共识）。
• 联合细菌培养 + 感染控制团队（ICT） 多模式监测，参考 JANIS、JHAIS 等日本监测系统数据（D 级，共识）。

3. 常见致病菌

• 革兰阴性菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）、厌氧菌（脆弱拟杆菌）、革兰阳性菌（金葡菌、肠球菌），常为混合感染。

三、术前管理（SSI 预防核心）

1. 金葡菌去定植

• 鼻腔金葡菌携带者 SSI 风险升高（C 级）；仅对筛查阳性者术前用莫匹罗星去定植，不常规普遍去定植（B 级，4 级证据）。

2. 营养优化

• 营养不良者术前纠正营养可降低 SSI（B 级，2a 级证据）；非营养不良者无需强化营养配方（B 级，3 级证据）。

3. 戒烟戒酒

• 术前戒烟≥1 个月可降低 SSI（C 级，2a 级证据）；术前戒酒（推荐，D 级，2b 级证据）。

4. 肠道准备

• 单纯机械肠道准备（MBP）无效（A 级）；口服抗生素 + MBP（OAMBP） 可预防结直肠手术 SSI（B 级，2a 级证据）。

5. 皮肤准备

• 禁用剃须刀备皮（A 级，5 级证据）；推荐剪刀备皮 / 脱毛膏 / 不剃毛（B 级）；洗必泰皮肤清洁无预防获益（B 级，4 级证据）。

四、预防性抗菌药物（PAP）

1. 适用范围

• 胃肠手术均推荐 PAP，尤其腹腔镜胆囊切除（A 级，2a 级）、腹股沟疝修补（B 级，2a 级）。

2. 给药时机

• 切皮前 30–60 分钟静脉给药（D 级，2b 级证据）；手术超 3 小时或失血 > 1500mL，术中追加 1 次。

3. 用药时长

• 仅术前给药，择期胃癌 / 结直肠手术术后无需延长（B 级，2a 级证据）。

4. 药物选择

• 覆盖肠道常见菌群：头孢二代 / 三代 + 甲硝唑，或 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂；MRSA 高危者用万古霉素。

五、术中管理

1. 手消毒与皮肤消毒

• 擦手 / 搓手均有效（A 级）；推荐含氯己定的酒精溶液消毒手术部位（B 级，2a 级）。

2. 切口保护

• 强烈推荐双环切口保护装置，降低切口污染（A 级，2a 级）。

3. 手套与器械

• 常规戴双层手套（A 级，2b 级）；污染器械及时更换，不常规术中换全套器械（D 级，2b 级）。

4. 缝合与冲洗

• 推荐抗菌涂层缝线（B 级，2a 级）；切口高压生理盐水冲洗（C 级，2a 级），不推荐腹腔灌洗（D 级，3 级）。

5. 引流管理（关键）

• 胃癌、腹腔镜胆囊切除、肝切除（无胆道重建）、结肠手术：不常规放置引流（A 级，4 级）。
• 胰十二指肠切除：建议引流，尽早拔管（B 级，2b 级）；阑尾切除：不推荐引流（B 级，4 级）。

6. 缝合方式

• 皮下组织：连续缝合优于间断（B 级，2a 级）；筋膜层：连续 / 间断均可（B 级，3 级）。

六、围术期管理

1. 血糖控制

• 所有患者术后血糖 **<150mg/dL**，避免低血糖（B 级，2b 级）。

2. 体温管理

• 术中维持正常体温（36–37℃），预防低体温相关 SSI（B 级，2a 级）。

3. 氧疗与营养

• 结直肠手术术中 + 术后 2–6 小时高浓度氧（FiO₂ 0.8） 可降低 SSI（B 级，3 级），避免长时间高氧。
• 术后早期肠内营养，虽不降低 SSI，但缩短住院、促进恢复（推荐）。

4. 快速康复（ERAS）

• 推荐实施 ERAS，减少 SSI、缩短住院、加速肠功能恢复（A 级，2a 级）。

七、伤口管理

1. 敷料选择

• 腹部大切口：用保护性创面敷料，优于纱布（B 级，2b 级）。

2. 负压伤口治疗（NPWT）

• 腹部手术一期闭合切口可选用 NPWT，减少浅表 SSI，需权衡适应症与费用（B 级，3 级）。

3. 换药原则

• 保持切口干燥，渗液 / 污染时及时换药；出现感染征象（红肿、渗脓）立即开放引流、送培养。

八、证据分级与推荐强度（GRADE）

• 证据质量：A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）。
• 推荐强度：1 级（强推荐）、2 级（弱推荐）；共识意见标注 “Consensus”。