中国痔病诊疗指南（2020）

一、基本信息

• 发布机构：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
• 发布时间：2020 年 10 月 30 日
• 核心定位：替代 2006 版指南，采用JBI 证据分级（1–5 级）与A/B 推荐强度，强调保守治疗优先、阶梯递进、微创化

二、内痔分度（Goligher 法）

1. Ⅰ 度：便时带血、滴血，无痔脱出
2. Ⅱ 度：便血，排便时痔脱出，便后自行回纳
3. Ⅲ 度：便血，痔脱出后需手助回纳
4. Ⅳ 度：痔长期脱出，无法回纳或回纳后立即脱出

三、诊断要点

• 病史 + 体格检查（肛门视诊、直肠指诊、肛门镜）为基础
• 便血 + 高危因素（年龄≥40 岁、家族史、排便习惯改变）需行粪便隐血 + 结肠镜排除肿瘤
• 中医辨证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四型

四、治疗原则（阶梯式）

1. 保守治疗（所有痔的基础 / 首选）

• 生活方式：高纤维饮食、足量饮水、规律排便、避免久坐久站
• 药物
  • 静脉活性药物：MPFF（柑橘黄酮片）为一线首选（1A），用于 Ⅰ–Ⅳ 度痔，改善出血、疼痛、瘙痒、脱垂
  • 局部用药：栓剂、膏剂（含硫酸铝、黏膜保护剂），缓解局部症状
  • 缓泻剂：软化粪便，减少排便损伤
   
• 物理：温水坐浴（40℃，10–15 分钟 / 次），改善循环、减轻水肿疼痛

2. 器械治疗（保守无效的 Ⅰ–Ⅲ 度、Ⅳ 度不愿 / 禁忌手术）

• 胶圈套扎（RBL）：首选（1A），适用于 Ⅰ–Ⅲ 度内痔，疗效优于注射，复发率低
• 注射疗法（芍倍、消痔灵等）：适用于 Ⅰ–Ⅲ 度内痔，芍倍并发症更少（1B）
• 其他：红外凝固、冷冻（少用）

3. 手术治疗（保守 + 器械无效、Ⅲ–Ⅳ 度、混合痔）

• 痔切除术：适用于 Ⅲ–Ⅳ 度内痔、外痔、混合痔（1A）
• 吻合器痔上黏膜环切（PPH/TST）：适用于环状脱垂 Ⅲ–Ⅳ 度内痔、反复出血 Ⅱ 度内痔（1A）
• 经肛痔动脉结扎（THD）：适用于 Ⅱ–Ⅲ 度内痔（1A）

五、特殊人群处理

• 妊娠期 / 产后：首选保守（饮食、MPFF、局部用药）；无效再考虑手术（B 级）
• 血栓性外痔：首选保守；剧痛 / 大血栓 / 出血多，72 小时内手术（B 级）
• 凝血障碍：禁用胶圈套扎；可选注射、THD 或手术，需调整抗凝方案（B 级）
• IBD / 免疫缺陷：首选保守；外科干预需充分告知风险（A 级）

六、核心更新要点

1. 循证分级：首次采用证据等级 + 推荐强度，提升规范性
2. 药物升级：MPFF确立为静脉活性药物一线首选（1A）
3. 治疗理念：保守优先、阶梯递进，反对过度手术
4. 微创导向：推广TST/THD等保肛垫术式，减少并发症
5. 特殊人群：细化妊娠、IBD、凝血障碍等个体化路径