2020 国际专家共识：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）

一、核心背景与定位

• LPD 自 1994 年首次报道后逐步应用，但因解剖复杂、重建难度大，安全性与疗效未获全球统一认可，仅在高容量中心、经验丰富团队中展现良好结局。
• 共识明确 LPD 处于IDEAL 外科创新框架的发展探索阶段，需更多高质量随机对照试验（RCT）与注册研究进一步验证。

二、核心推荐要点（16 项声明精选）

（一）团队与术前准备（强 / 弱推荐）

1. 团队固定：主刀、助手、麻醉、护理团队应相对固定（证据质量低，弱推荐），利于缩短学习曲线、提升配合度。
2. 术前准备：与开腹胰十二指肠切除术（OPD）一致；术者需具备熟练技能，降低中转开腹率（证据质量中等，强推荐）。
3. 多学科评估：术前必须经 MDT 讨论确定适应证，同时考量术者学习曲线阶段（证据质量中等，强推荐）。

（二）适应证与禁忌证

1. 适应证：与 OPD 基本一致，涵盖胰头 / 壶腹周围恶性肿瘤、良性 / 低度恶性病变；需按学习曲线分阶段选择病例：
   • 学习曲线初期：选解剖清晰、无血管侵犯、BMI≤25kg/m²、无上腹手术史患者，胰管≥3mm、胆管≥10mm 更适宜；
   • 技术熟练期：扩展至无血管侵犯的壶腹周围肿瘤、良性胰腺肿瘤；
   • 成熟挑战期：逐步覆盖 OPD 全部适应证，可尝试联合血管切除重建（仅限经验团队）。
    
2. 禁忌证：与 OPD 相似，叠加腹腔镜禁忌（证据质量中等，弱推荐）：
   • 绝对禁忌：重度肥胖（BMI≥40kg/m²）、腹腔广泛粘连（冰冻腹）、无法耐受气腹麻醉、肿瘤侵犯重要血管无法重建、远处转移；
   • 相对禁忌：随术者经验积累可逐步放宽。
    

（三）手术方式与技术规范

1. 术式选择：含全腹腔镜、手辅助、腹腔镜辅助、机器人辅助 LPD（RPD）；RPD 在重建中具优势，但因成本未广泛应用，选择需匹配术者学习阶段（证据质量中等，强推荐）。
2. 切除原则：与标准 OPD 一致，肿瘤学结局（淋巴结清扫、R0 切除率）与 OPD 相当（证据质量中等）。
3. 消化道重建：
   • 胰肠吻合：胰管对空肠黏膜吻合为首选，可吸收倒刺线推荐用于胆肠吻合；胰管细小者可探索非直接胰管吻合术式；
   • 重建难度：腹腔镜下重建耗时更长、技术要求更高，是 LPD 核心难点。
    

（四）学习曲线与质量控制

1. 学习曲线：LPD 学习曲线陡峭，高容量中心、年手术量充足是安全开展的关键；建议通过模拟训练、动物实验、导师指导逐步积累经验。
2. 老年患者：经验团队可安全实施 LPD，不增加术后并发症与死亡率（证据质量中等，强推荐）。
3. 中转开腹：术中出现大出血、解剖不清、肿瘤侵犯无法处理时，应及时中转，不以追求微创率牺牲安全。

（五）疗效与预后

• 短期结局：LPD 在出血量、住院时间、术后恢复上具微创优势，但手术时间更长；
• 肿瘤学结局：R0 切除率、淋巴结清扫数目、长期生存率与 OPD 无显著差异；
• 辅助治疗：LPD 患者术后启动辅助化疗时间更早，可能获益更优。

三、关键共识结论

1. LPD 是复杂高难度微创手术，仅适合经验丰富、团队稳定的高容量中心开展。
2. 适应证与 OPD 趋同，但需严格按学习曲线分阶段选择病例，术前 MDT 评估不可替代。
3. 肿瘤根治性与 OPD 相当，微创优势需在安全前提下实现，中转开腹是保障安全的重要策略。
4. 未来需更多高质量 RCT 与长期随访数据，进一步明确 LPD 的最佳适用场景与价值。