2020 NICE指南：成人围术期护理（NG.180）

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一、核心定位与适用范围

• 发布时间：2020 年 8 月 19 日NICE
• 适用人群：18 岁及以上成人，择期 / 急诊手术（含牙科手术）NICE
• 覆盖阶段：从预约手术到出院的全围术期NICE
• 核心目标：降低并发症、改善预后、提升患者体验、保障手术安全NICE

二、术前管理（核心要点）

1. 风险评估与决策

• 必须使用 ** validated 风险分层工具 **（如 POSSUM、P-POSSUM、NSQIP 等）辅助临床评估，与患者共同决策手术方案NICE。
• 全面评估合并症、虚弱、营养、认知、药物、过敏、吸烟 / 饮酒史。
• 对缺铁性贫血患者，术前优化：口服铁剂不耐受者可隔日给药；必要时静脉补铁NICE。

2. 术前禁食与营养（ERAS 核心）

• 清流质：可饮用至术前2 小时（水、无渣果汁、黑咖啡、茶），可减少术后恶心呕吐与头痛NICE。
• 固体食物：术前6 小时禁食（轻食），8 小时禁食高脂 / 油炸 / 肉类NICE。
• 推荐术前碳水化合物饮品（择期大手术），改善术后胰岛素抵抗与舒适度NICE。

3. 术前准备与安全

• 术前戒烟、限酒，遵循 NICE 相关生活方式指南。
• 每位手术必须完成WHO 手术安全核查表，降低 “永不事件” 与死亡率NICE。
• 提供围术期团队固定联系人，术前 / 术后信息与支持NCBI。
• 术前多模式镇痛方案沟通，纳入患者偏好与合并症NICE。

三、术中管理（核心要点）

1. 安全与监测

• 全程执行WHO 手术安全核查（术前、切皮前、患者离开手术室前）NICE。
• 标准监测：心电、血压、SpO₂、体温、呼气末 CO₂；大手术建议心输出量 / 血流动力学监测NICE。
• 体温管理：维持核心体温 **＞36℃**，预防低体温相关并发症（出血、感染、心律失常）。

2. 液体与循环管理

• 采用目标导向液体治疗（GDFT），个体化补液，避免过荷 / 不足。
• 不常规推荐严格血糖控制，避免低血糖风险NICE。

3. 麻醉与镇痛

• 优先多模式镇痛（局麻 / 区域阻滞 + NSAIDs + 对乙酰氨基酚 ± 弱阿片），减少强阿片用量NICE。
• 术后即刻疼痛（含牙科）：口服布洛芬为一线（髋部骨折手术除外）NICE。

四、术后管理（核心要点）

1. 术后疼痛管理（强推荐）

• 坚持多模式镇痛，覆盖切口痛、内脏痛、炎性痛。
• 常规使用对乙酰氨基酚 + NSAIDs（无禁忌时），按需加用阿片类药物NICE。
• 提供患者自控镇痛（PCA） 选项，确保镇痛充分且安全NICE。

2. 术后恶心呕吐（PONV）预防

• 高危患者（女性、不吸烟、PONV 史 / 晕动史、阿片类使用）采用联合预防（地塞米松 + 5-HT₃拮抗剂 ± 丙泊酚）。

3. 加速康复（ERAS）关键措施

• 早期进食：术后 4 小时内开始清流质，逐步过渡到正常饮食NCBI。
• 早期活动：术后 24 小时内下床，减少血栓、肺炎、肌肉萎缩风险NCBI。
• 早期拔管：尽早移除导尿管、鼻胃管、引流管，促进康复NCBI。

4. 并发症预防

• 静脉血栓栓塞（VTE）：联合机械预防（弹力袜 / 间歇充气）与药物预防（低分子肝素等），个体化评估风险NCBI。
• 手术部位感染（SSI）：术前 30–60 分钟预防性抗生素，术后 24 小时内停药；遵循无菌与伤口护理规范。
• 血糖管理：避免低血糖，不追求严格控制NICE。

5. 出院与随访

• 制定个体化出院标准（生命体征稳定、疼痛可控、进食活动可、无严重并发症）NCBI。
• 出院时提供书面指导：伤口护理、活动、饮食、药物、复诊时间、紧急情况处理NCBI。
• 术后72 小时内随访（电话 / 门诊），评估恢复、识别早期并发症NCBI。

五、关键更新与亮点（对比旧版）

1. 强化 ERAS：将加速康复从 “推荐” 提升为择期大 / 复杂手术的标准方案。
2. 禁食放宽：明确清流质至术前 2 小时，颠覆传统 “午夜后禁食”NICE。
3. 多模式镇痛：强调非阿片类药物为基础，减少阿片依赖与副作用NICE。
4. 患者参与：全程共同决策，提供清晰信息与支持渠道NICE。
5. 安全核查：强制WHO 手术安全核查表全覆盖，降低严重不良事件NICE。