中国垂体瘤卒中诊治专家共识

一、定义与分型

• 定义：垂体瘤卒中是垂体瘤出血和 / 或梗死引发的急性神经内分泌急症。
• 分型：
  • 临床型：突发剧烈头痛、视力下降、视野缺损、眼肌麻痹、垂体功能减退、意识障碍，危及生命。
  • 亚临床型：无症状或症状轻微，仅影像 / 病理发现瘤内出血、囊变。
   

二、核心临床表现（临床型）

1. 头痛：最常见、首发，眶后 / 额部剧烈胀痛，伴恶心呕吐。
2. 视力视野障碍：突发视力下降（41%–56%）、双颞侧偏盲（47%–75%），重者失明。
3. 眼肌麻痹：海绵窦受压，以动眼神经（Ⅲ）最常见，表现眼睑下垂、复视、瞳孔散大。
4. 垂体功能减退：ACTH 缺乏最突出（低血压、低钠、乏力），伴甲状腺、性腺功能低下。
5. 意识障碍：嗜睡至昏迷，提示病情危重。
6. 其他：蛛网膜下腔出血、尿崩、体温异常、Horner 征等。

三、影像学诊断（首选 MRI）

• 急性期（<3 d）：T1 等 / 稍低、T2 低信号；蝶窦黏膜增厚、边缘强化。
• 亚急性期（3–21 d）：T1 高信号、T2 低→高信号；可见液 - 液平面（特征性）。
• 慢性期（>21 d）：T1 低、T2 高；囊壁 T2 环状低信号（含铁血黄素）。
• CT：急性期高密度，亚急 / 慢性期价值有限。

四、诊断与评估流程（推荐意见 2）

1. 急诊评估：生命体征、意识、视力 / 视野、眼肌运动。
2. 实验室：血常规、凝血、电解质、血糖、肝肾功能；垂体激素（皮质醇、ACTH、FT3/FT4/TSH、PRL、GH/IGF-1、LH/FSH、睾酮 / 雌二醇）。
3. 影像：急诊鞍区 MRI 平扫 + 增强；CT 用于排除出血 / 钙化。
4. MDT：神经外科、内分泌、眼科、放射科联合评估。

五、治疗原则与指征（核心推荐）

1. 保守治疗指征（推荐意见 5）

• 生命体征平稳，无 / 轻度视神经受累。
• 发病 > 72 h，视力 / 视野稳定或好转。
• 治疗核心：立即静脉糖皮质激素替代（氢化可的松 100–200 mg q6–8 h），纠正水电解质紊乱；每日监测视力 / 视野，恶化则转手术。

2. 手术治疗指征（推荐意见 7）

• 紧急手术：严重视力下降、持续视野缺损、意识障碍进行性加重。
• 择期手术：保守治疗 1 周后病情稳定，或眼肌麻痹加重。
• 手术入路：首选内镜经鼻蝶入路（减压为主，不强求全切，保护垂体功能）；巨大 / 偏侧肿瘤考虑开颅。

3. 激素替代（推荐意见 6、9）

• 急性期：氢化可的松优先，纠正肾上腺危象。
• 围手术期 / 术后：根据激素水平动态调整，长期替代者需监测靶腺功能。

六、围手术期管理（推荐意见 10）

• 重点：激素替代、水电解质平衡、尿崩症处理、脑脊液漏防控、感染预防。
• 并发症：垂体功能低下、视力恶化、脑脊液漏、颅内感染、电解质紊乱。

七、随访与预后（推荐意见 11）

• 随访计划：
  • 术后 1–3 个月：垂体 MRI + 全套激素，调整替代方案。
  • 6 个月：选择性复查 MRI 与激素。
  • 每年至少 1 次全面评估，建议终身随访。
   
• 预后：视力 / 视野改善率 74%–94%；眼肌麻痹多可恢复；垂体功能改善率仅 12%–23%，多数需长期激素替代。

八、11 条核心推荐意见（摘要）

1. 分临床型与亚临床型，识别典型三联征。
2. 疑似病例立即行全身、眼科、垂体功能与鞍区 MRI 评估。
3. 影像学分期指导诊疗。
4. 推行 MDT 联合诊治。
5. 明确保守治疗指征。
6. 急性期严重功能减退立即静脉糖皮质激素。
7. 明确手术指征与时机。
8. 首选内镜经鼻蝶入路，以减压为目的。
9. 围手术期个体化激素替代。
10. 术后重点监测并发症。
11. 长期随访监测肿瘤复发与垂体功能。