肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊疗专家共识（2021 版）核心要点
《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊疗专家共识（2021 版）》由中华中医药学会乳腺病分会制定，发表于《中国中西医结合外科杂志》2022 年第 28 卷第 5 期，是国内首个针对肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM，又称肉芽肿性乳痈）的中医诊疗规范，明确了中医诊断、分期分型、病因病机、辨证论治及疗效评价标准。
一、核心定义与中医归属
1. 西医定义
GLM 是以乳腺小叶为中心、非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病，临床多表现为外周起病的疼痛性肿块，进展快，易形成复杂窦道、溃后难愈，可伴肢体结节性红斑、发热等全身症状。
2. 中医诊断
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归属中医 **“疮疡”“乳痈”范畴，为与急性哺乳期乳痈区分，共识命名为“肉芽肿性乳痈”**。
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核心特征：肿块期、脓肿期、溃后期三阶段演变，病程迁延、易复发。
二、病因病机（共识核心观点）
1. 核心病机
肝郁气滞、痰凝血瘀、热毒内蕴、正虚邪恋，病位在乳房，与肝、脾、肾三脏相关。
2. 关键诱因
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情志失调：肝郁气滞，乳络不通，痰瘀互结。
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饮食不节：脾失健运，痰湿内生，郁久化热。
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冲任失调：肝肾不足，气血亏虚，邪毒留恋。
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外邪侵袭：热毒、湿邪入侵，与痰瘀搏结，化腐成脓。
三、临床分期与辨证分型（共识核心框架）
（一）临床分期（按病程与局部表现）
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肿块期（初期）：乳房肿块，质硬、边界不清、压痛，肤色正常或微红，无脓腔，全身症状轻。
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脓肿期（中期）：肿块变软、有波动感，疼痛加剧，肤色红赤，可伴发热、乏力，脓肿可破溃或形成窦道。
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溃后期（后期）：脓肿破溃，流脓或形成瘘管、窦道，创面久不愈合，肿块渐消，伴气血亏虚、神疲乏力。
（二）辨证分型（分期辨证为主）
1. 肿块期
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肝郁气滞，痰凝血瘀证：乳房肿块胀痛，随情志波动，胸闷胁胀，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。
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冲任失调，痰瘀互结证：肿块经前加重、经后减轻，伴月经不调、腰膝酸软，舌淡暗、苔白，脉沉细。
2. 脓肿期
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热毒炽盛，肉腐成脓证：肿块红肿热痛、波动感明显，高热、口渴、便秘，舌红、苔黄腻，脉滑数。
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湿热蕴结，酿脓成毒证：肿块漫肿、皮色暗红，脓水稠厚，伴口苦、纳差，舌红、苔黄厚腻，脉濡数。
3. 溃后期
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气血两虚，余毒未尽证：溃口流脓清稀、久不愈合，面色萎黄、神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉细弱。
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阴虚内热，痰瘀留恋证：溃口暗红、脓水黏稠，潮热盗汗、口干，舌红少苔，脉细数。
四、中医治疗原则与方案（共识核心治法）
（一）总治则
分期论治、内外合治、扶正祛邪：肿块期以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀为主；脓肿期以清热解毒、托里透脓为主；溃后期以补益气血、托毒生肌、化瘀通络为主。
（二）内治法（辨证方药）
1. 肿块期
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肝郁气滞，痰凝血瘀：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减（柴胡、郁金、香附、桃仁、红花、当归、赤芍、浙贝母、瓜蒌、夏枯草）。
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冲任失调，痰瘀互结：二仙汤合逍遥散加减（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、白芍、柴胡、茯苓、鹿角霜、牡蛎）。
2. 脓肿期
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热毒炽盛，肉腐成脓：仙方活命饮合透脓散加减（金银花、连翘、蒲公英、皂角刺、穿山甲、当归、赤芍、天花粉、白芷）。
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湿热蕴结，酿脓成毒：黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减（黄连、黄芩、黄柏、萆薢、薏苡仁、土茯苓、车前子、败酱草）。
3. 溃后期
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气血两虚，余毒未尽：托里消毒散加减（黄芪、党参、白术、当归、川芎、白芍、金银花、连翘、皂角刺）。
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阴虚内热，痰瘀留恋：知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减（知母、黄柏、生地、丹皮、海藻、昆布、浙贝母、玄参、麦冬）。
（三）外治法（共识推荐特色外治）
1. 肿块期
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中药外敷：金黄膏、玉露膏、冲和膏，清热解毒、消肿散结。
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中药离子导入 / 艾灸：促进肿块消散。
2. 脓肿期
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火针洞式烙口术：快速排脓、减少损伤，适用于脓肿形成期。
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切开引流：脓肿较大、波动明显时，行低位切开，通畅引流。
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提脓药捻 / 引流条：八二丹、九一丹药捻，提脓祛腐。
3. 溃后期
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生肌收口：生肌玉红膏、红油膏，促进创面愈合。
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垫棉绷缚法：压迫窦道、促进闭合，防止复发。
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中药熏洗 / 坐浴：苦参汤、五倍子汤，清洁创面、消肿止痛。
（四）其他疗法
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针灸：取膻中、乳根、期门、太冲、足三里等，疏肝理气、通络止痛。
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情志调理：疏导情绪，配合心理干预，减少复发诱因。
五、疗效评价标准（共识制定）
1. 临床痊愈
肿块、疼痛、窦道完全消失，创面愈合，全身症状消失，随访 6 个月无复发。
2. 显效
肿块缩小≥70%，疼痛明显减轻，窦道变浅、分泌物减少，全身症状改善。
3. 有效
肿块缩小 30%~70%，疼痛减轻，窦道分泌物减少，全身症状好转。
4. 无效
肿块缩小＜30% 或增大，疼痛无缓解，窦道加重，全身症状无改善。
六、预防与调护（共识建议）
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情志调摄：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，减少肝郁诱因。
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饮食调理：忌辛辣、油腻、生冷，戒烟酒，多食清淡、易消化食物。
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乳房护理：避免乳房外伤、挤压，哺乳期正确哺乳，非哺乳期减少乳头刺激。
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定期复查：治愈后每 3~6 个月复查乳腺超声，监测复发风险。
七、共识核心价值
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首次系统规范 GLM 中医诊疗路径，统一分期、分型、治法、方药、外治标准。
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强调内外合治、扶正祛邪，突出中医特色优势，降低复发率、减少乳房损伤。
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为临床中医、中西医结合诊疗 GLM 提供权威依据，推动规范化与标准化。