疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2022 版）核心要点
《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2022 版）》由疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理专家共识编写委员会制定，发表于《中国普通外科杂志》2022 年 12 期，聚焦疝修补术后腹腔间隔室综合征（ACS）的危险因素、预防、监测与处理，为临床提供循证指导。
一、核心概念与定义
1. 腹内压（IAP）与腹腔灌注压（APP）
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正常 IAP：＜5 mmHg；危重症患者 5～7 mmHg 可视为正常。
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腹腔内高压（IAH）：IAP 持续≥12 mmHg。
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ACS：IAP 持续＞20 mmHg，伴新发器官功能障碍 / 衰竭。
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APP = 平均动脉压（MAP）-IAP，正常≥60 mmHg，＜50 mmHg 提示灌注不足。
2. 高危疝类型（共识明确界定）
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巨大腹壁疝：缺损最大径＞12 cm，或疝囊容积 / 腹腔容积≥20%。
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巨大腹股沟阴囊疝：站立时疝囊底部低于大腿内侧中点；分 3 型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 型，Ⅲ 型达髌骨中点以下）。
二、ACS 的病理生理与临床表现
1. 病理生理机制
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循环：下腔静脉受压→回心血量↓、心排血量↓→低血压 / 休克。
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呼吸：膈肌上抬→胸腔压↑→肺通气↓、低氧 / 高碳酸血症、ARDS。
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肾脏：肾灌注↓→少尿（IAP 15 mmHg）、无尿（IAP 30 mmHg）、急性肾损伤。
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胃肠 / 肝脏：缺血水肿→肠梗阻、细菌移位、肝代谢障碍、酸中毒。
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神经：颅内压↑→脑水肿、意识障碍。
2. 临床表现与诊断
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症状：腹胀、少尿、呼吸困难、循环不稳定、代谢性酸中毒。
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腹内压测量：** 膀胱压（改良 Kron 法）** 为金标准；平卧位、呼气末读数，每 4 小时监测 1 次。
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CT 征象：圆腹征（前后径 / 左右径＞0.8）、肠壁增厚、膈肌抬高、下腔静脉狭窄、腹腔积液。
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预警指标：尿量＜17 mL/h、血乳酸＞1.4 mmol/L，为 ACS 独立预测因子。
三、术前预防（核心策略）
1. 风险评估
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计算疝囊容积 / 腹腔容积（VIH/VAC），＞20% 为高危。
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巨大疝推荐MDT 多学科评估（外科、麻醉、重症、影像）。
2. 术前准备（降低 IAH/ACS 风险）
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渐进性人工气腹：术前 2～4 周，逐步增加腹腔容积，提高腹壁顺应性（推荐强度 B，证据 2b）。
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A 型肉毒毒素腹壁注射：术前 2～3 周，超声引导下注射于腹外斜 / 腹横肌，松弛腹壁肌肉（推荐强度 B，证据 2b）。
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控制基础疾病：优化心肺肾功能、纠正贫血 / 低蛋白、控制感染、戒烟、减重。
四、术中决策（关键防控）
1. 术中高危预判
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腹腔粘连重、肠管广泛水肿 / 渗出、肠道损伤风险。
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缺损关闭困难，或关闭后出现气道压↑、膀胱压↑、循环不稳。
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术中补液量远超尿量、液体失衡。
2. 术中应对技术
（1）增加腹壁顺应性
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组织结构分离技术（CST）：前 / 后入路松解肌肉腱膜，降低关闭张力。
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补片桥接技术：不强行关闭筋膜，用补片覆盖缺损，适用于巨大缺损。
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肌皮瓣转移：复杂缺损重建，需多学科协作。
（2）减少腹腔内容物容积
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非切除减容：控制补液、胃肠减压、腹腔引流、利尿。
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切除减容：仅用于必要时（如坏死肠管），非必要不推荐。
（3）暂时性关腹（TAC）
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高危患者不强行一期关腹，采用负压辅助关腹（VAC），避免 ACS 复发（推荐 B，证据 3a）。
五、术后监测与 IAH 处理
1. 术后监测（高危患者必做）
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生命体征、每小时尿量、血气、乳酸、肝肾功能、腹围、膀胱压（每 4 小时 1 次）。
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IAP＞12 mmHg 立即启动降腹压措施。
2. IAH 非手术处理（IAP 12～20 mmHg）
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液体管理：中性 / 负平衡，胶体 + 利尿，减轻肠壁水肿。
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胃肠减压：鼻胃管 / 肛管，必要时新斯的明促结肠排空。
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镇静镇痛：减少腹肌紧张，改善腹壁顺应性。
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腹腔引流：积液 / 积血时经皮穿刺引流。
六、ACS 的处理（IAP＞20 mmHg + 器官衰竭）
1. 手术指征（共识推荐）
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非手术治疗无效、IAP 持续＞15 mmHg 伴进行性器官功能不全。
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存在腹腔内出血、肠瘘等需手术干预的病因。
2. 手术方案
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开腹减压术：标准术式，快速降腹压、探查处理病因，遵循损伤控制原则。
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暂时性关腹（TAC）：首选 VAC 技术，不推荐一期强行关腹。
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术后转入 ICU，继续器官支持与腹压监测。
七、推荐意见汇总（核心）
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巨大腹壁疝 / 腹股沟阴囊疝术前常规评估 VIH/VAC，＞20% 为 ACS 高危（推荐 C，证据 3）。
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高危疝术前推荐渐进性气腹 + A 型肉毒毒素联合准备（推荐 B，证据 2b）。
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术中关闭缺损后出现 IAH，立即行 CST 或补片桥接，必要时 TAC（推荐 B，证据 3）。
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术后每 4 小时监测膀胱压，IAP＞12 mmHg 启动非手术降腹压（推荐 A，证据 2）。
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ACS 确诊后，非手术无效时尽早开腹减压 + TAC（推荐 B，证据 2）。