2022 EHS/AHS 指南：腹壁切口闭合（更新版）核心要点

一、切口选择（KQ1）

1. 开放手术切口

• 推荐：安全可行时，优先选择腹腔镜手术；开放手术优先非中线切口（横切口、旁正中切口），以降低切口疝风险。
• 依据：中线切口切口疝发生率最高（2 年约 12.8%）；横 / 旁正中切口疝风险更低。
• 标本取出切口：腹腔镜手术标本取出时，优先横切口，而非中线切口。

2. 腹腔镜戳卡孔闭合（KQ2）

• 推荐：≥10mm 戳卡孔必须缝合筋膜；尤其单孔腹腔镜、脐部戳卡孔，建议常规缝合。
• 依据：≥10mm 戳卡孔不缝合，切口疝风险显著升高。

二、中线切口闭合技术（KQ3）

1. 缝合方式（核心推荐）

• 推荐：择期中线剖腹手术，采用连续小切口（small‑bites）缝合技术，使用慢吸收单丝缝线。
• 技术细节PMC：
  • 单层、仅缝合腱膜层（aponeurotic layer）。
  • 针距（bite）：5–8mm，边距（距切缘）：5mm。
  • 缝线长度与切口长度比（SL:WL）：≥4:1。
  • 张力均匀，避免过紧或过松。
   

2. 缝线材料

• 推荐：慢吸收单丝缝线（如 PDS‑II、Maxon），优于快吸收或多丝缝线。
• 不推荐：丝线（多丝、易感染、残留异物）、快吸收缝线（支撑不足）。

三、预防性补片加强（KQ4）

1. 适用人群

• 推荐：择期中线剖腹手术，可考虑预防性补片加强，以降低切口疝风险（尤其高风险患者：肥胖、COPD、既往腹部手术、切口长）。
• 风险分层：可使用HERNIA 评分（BMI、COPD、切口长度、既往腹部手术）评估风险。

2. 补片类型与放置位置

• 推荐：永久性合成补片（如聚丙烯、聚酯），放置于筋膜上（Onlay）或肌后（Retromuscular）平面。
• 不推荐：可吸收补片（预防效果不足）；腹腔内（Inlay）放置（肠粘连、侵蚀风险高）。

四、其他关键推荐（KQ5‑KQ7）

1. 切口引流（KQ5）

• 推荐：不常规推荐切口引流；仅在渗血 / 渗液多、死腔大时，选择性使用闭式引流。

2. 腹带使用（KQ6）

• 推荐：术后可短期使用腹带，可能减轻疼痛、增加舒适度；无明确证据降低切口疝风险。

3. 活动限制（KQ7）

• 推荐：无足够证据支持术后严格限制活动；建议个体化，逐步恢复正常活动。

五、与 2015 版 EHS 指南的主要更新

1. 联合发布：首次与 AHS 联合制定，全球适用性更强。
2. 小切口缝合：明确 ** 连续小切口（small‑bites）** 为中线切口首选技术，细化针距、边距、SL:WL 比PMC。
3. 预防性补片：弱推荐择期中线手术可考虑预防性补片，明确补片类型与放置平面。
4. 戳卡孔：强调 **≥10mm 戳卡孔必须缝合筋膜 **。
5. 证据更新：纳入 2015–2022 年新 RCT 与 Meta 分析，证据基础更全面。

六、临床实践要点总结

1. 切口选择：优先腹腔镜；开放优先非中线，标本取出用横切口。
2. 戳卡孔：≥10mm 必须缝筋膜。
3. 中线闭合：连续小切口（5–8mm 针距、5mm 边距、SL:WL≥4:1）+ 慢吸收单丝缝线。
4. 高风险：择期中线手术，可考虑Onlay/Retromuscular 永久性合成补片加强。
5. 辅助措施：不常规引流；腹带可短期用；活动个体化。