成人术后口渴症状评估与管理的专家共识（2022，军事护理）

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一、术后口渴的成因与危害

（一）主要成因

• 术前因素：术前禁食禁饮（传统≥8h）、口腔清洁、术前用药（抗胆碱药、阿片类）抑制唾液分泌。
• 术中因素：麻醉药物抑制唾液腺、气道管理（气管插管 / 喉罩）致黏膜干燥、体液丢失、低温 / 室温影响。
• 术后因素：疼痛、应激、药物、口腔 / 咽喉损伤、液体失衡、活动受限、心理焦虑。

（二）危害

• 生理：口腔 / 咽喉干燥、吞咽不适、黏膜损伤、感染风险；脱水、电解质紊乱、血流动力学不稳；恶心呕吐、胃肠功能恢复延迟。
• 心理：烦躁、焦虑、睡眠障碍、满意度下降。

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二、术后口渴的评估体系（核心）

（一）安全评估（首要，决定能否口服干预）

1. 意识水平：清醒 / 嗜睡 / 昏睡 / 昏迷；仅清醒 / 可配合者可考虑口服干预，意识障碍者仅予局部湿润、静脉补液。
2. 气道保护反射：咳嗽、吞咽功能；能遵指令咳嗽 / 吞咽者方可口服，否则禁食禁饮、警惕误吸。
3. 胃肠功能：有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音；非胃肠手术者早期饮水更安全，胃肠手术需遵外科医嘱。
4. 血流动力学：血压、心率、尿量、皮肤弹性；容量不足者优先静脉补液，再予局部 / 口服缓解。

（二）症状严重程度评估（主观 + 客观）

1. 主观评估（推荐）

• 视觉模拟评分（VAS）：0（无口渴）~10cm（最剧烈口渴）。
• 数字评分量表（NRS）：0~10 分，患者自评。
• 口渴痛苦量表（TDS）：评估口渴感觉、频率、持续时间、口腔黏膜症状，更全面。

2. 客观评估（辅助）

• 口腔湿度：口腔湿度测试仪测舌背黏膜湿度（%）。
• 唾液分泌：静态唾液流率（g/5min）。
• 实验室指标：血钠、血浆渗透压、尿比重、尿量（判断脱水 / 容量状态）。

（三）评估时机与频率

• 首次评估：术后 2h 内（PACU / 病房），记录基线。
• 动态复评：轻中度每 1~2h1 次；重度 / 不稳定每 30min~1h1 次；干预后 30min 复评效果。

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三、术后口渴的管理策略（阶梯干预）

（一）预防策略（术前 + 术中）

1. 术前优化
   • 缩短禁饮：无禁忌者术前 2h 可饮清液（≤400ml），降低术前口渴发生率。
   • 宣教：告知术后口渴常见性与缓解方法，减少焦虑。
   • 口腔护理：术前湿润口腔，避免过度清洁致干燥。
    
2. 术中管理
   • 减少抗胆碱药 / 阿片类用量，优先短效药物。
   • 气道湿化：呼吸机 / 麻醉机加温湿化，保护气道黏膜。
   • 液体管理：精准补液，维持容量与电解质平衡。
   • 体温管理：避免低温，减少体液蒸发与应激。
    

（二）干预策略（术后，按安全 + 严重程度分层）

1. 局部湿润干预（所有患者，安全优先）

• 口腔喷雾：无菌水 / 10% 甘油生理盐水喷雾，每 1~2h1 次，每次 3~5 喷。
• 棉签 / 棉球蘸涂：无菌水 / 生理盐水湿润口唇、口腔黏膜，禁忌反复擦拭致损伤。
• 含服冰棒 / 冰块：清醒、吞咽好者，每次 1~2 小块，低温刺激缓解口渴，禁忌呛咳 / 意识障碍者。
• 口腔保湿剂：医用口腔凝胶 / 润唇膏，保护黏膜。

2. 刺激唾液分泌（清醒、无禁忌）

• 机械刺激：无糖口香糖 / 薄荷糖咀嚼（非胃肠手术、无恶心呕吐）。
• 穴位刺激：按摩水泉、鱼际、尺泽等穴位（专业操作）。
• 味觉刺激：少量柠檬汁 / 酸梅汤（无禁忌），促进唾液分泌。

3. 早期口服补液（安全评估通过者）

• 原则：少量多次、循序渐进；首选温开水，避免含糖 / 碳酸 / 咖啡因饮料。
• 方案：首次 5~10ml，观察 5~10min 无不适，每 15~30min 递增至 20~50ml / 次，总量≤500ml/4h；胃肠手术者遵外科医嘱。
• 体位：床头抬高 30°~45°，防误吸；备好吸引装置。

4. 静脉补液（重度口渴 / 容量不足 / 无法口服）

• 指征：VAS≥7 分、脱水征（尿少、皮肤干、血压低）、血钠 / 渗透压升高、无法口服。
• 方案：晶体液（生理盐水 / 复方氯化钠 / 葡萄糖盐水）为主，必要时胶体；按脱水程度、尿量、电解质调整速度，避免过量致心衰 / 水肿。

5. 心理干预

• 解释口渴原因与干预措施，缓解焦虑；分散注意力（听音乐、聊天）。

（三）禁忌与风险控制

• 绝对禁忌口服：意识障碍、吞咽 / 咳嗽反射消失、严重恶心呕吐、肠梗阻、活动性出血、血流动力学不稳定、气道损伤 / 手术。
• 风险防控：口服前必做安全评估；床头抬高、备吸引；少量多次、严密观察；记录出入量与电解质，防液体失衡。

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四、临床实践流程（简化）

1. 术后 2h 内完成安全评估（意识、咳嗽吞咽、胃肠、血流动力学）。
2. 用VAS/NRS+TDS评估口渴严重程度。
3. 分层干预：
   • 不安全 / 意识障碍：仅局部湿润 + 静脉补液。
   • 安全 + 轻中度（VAS 1~3）：局部湿润 + 刺激唾液分泌。
   • 安全 + 中度（VAS 4~6）：局部湿润 + 早期口服补液（少量多次）。
   • 安全 + 重度（VAS≥7）/ 容量不足：静脉补液 + 局部湿润，稳定后加口服。
    
4. 干预后 30min 复评，动态调整方案。

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五、质量监测与持续改进

• 记录：口渴评分、干预措施、效果、不良反应（误吸、恶心、液体失衡）。
• 监测：术后口渴发生率、严重程度、干预有效率、并发症率。
• 改进：定期分析数据，优化评估流程与干预方案，培训医护人员。

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六、核心要点总结

1. 安全第一：口服干预前必评估意识、咳嗽吞咽、胃肠、血流动力学。
2. 精准评估：主观（VAS/NRS/TDS）+ 客观（口腔湿度 / 唾液 / 实验室）结合，动态复评。
3. 阶梯干预：局部湿润→刺激唾液→早期口服→静脉补液，按需组合。
4. 预防优先：术前缩短禁饮、术中优化管理，减少术后口渴发生。
5. 人文关怀：重视患者主观感受，结合心理干预，提升舒适度与康复质量。