成人腹股沟疝患者教育中国专家共识（2022）

一、核心背景

• 全球每年超 2000 万例腹股沟疝修补术，中国年手术量约 150 万例，患者教育是疾病管理关键环节。
• 共识聚焦8 大核心模块：定义与病因、临床表现、诊断、治疗选择、术前准备、术后早期康复、并发症防治、特殊人群治疗。

二、疾病基础认知

1. 定义与分型

• 定义：腹腔内脏器通过腹股沟区先天 / 后天缺损向体表突出的腹外疝，分斜疝（最常见，可进入阴囊）、直疝（多见于老年人，不进入阴囊）、股疝（女性多见，易嵌顿）。
• 病因：腹壁薄弱 / 缺损（先天发育、年龄增长、手术切口、肥胖）+腹内压增高（慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动、妊娠、腹水）。

2. 典型临床表现

• 易复性疝：腹股沟区可复性肿块，站立 / 咳嗽 / 劳动时出现，平卧 / 手推可回纳，伴坠胀感。
• 难复性疝：肿块不能完全回纳，胀痛加重。
• 嵌顿性疝：肿块突然增大、剧痛，无法回纳，伴肠梗阻（腹痛、呕吐、停止排便排气），需急诊处理。
• 绞窄性疝：嵌顿未及时处理致肠管坏死，可伴发热、休克，危及生命。

3. 诊断要点

• 结合病史 + 体格检查（肿块触诊、咳嗽冲击试验、回纳试验）即可确诊；不典型者行超声（首选）、CT/MRI 辅助诊断。

三、治疗原则与选择

1. 非手术治疗（保守治疗）

• 适用人群：1 岁以下婴儿（可自愈）、年老体弱 / 伴严重基础病无法耐受手术、嵌顿风险极低的轻症患者。
• 方法：疝带 / 疝托（临时压迫，避免疝突出，需医生指导使用）；控制腹压（治疗咳嗽、便秘、排尿困难，减重，避免重体力）上海市卫健委。
• 关键提醒：保守治疗无法根治，仅为过渡，嵌顿 / 绞窄禁用。

2. 手术治疗（唯一根治方法）

• 核心原则：成人腹股沟疝确诊后，除禁忌证外，均应尽早择期手术；女性、老年患者嵌顿风险高，更应积极手术。
• 主流术式：
  • 开放无张力修补术（Lichtenstein）：局麻 / 硬膜外麻醉，切口约 5–8 cm，复发率低，适合基层与日间手术。
  • 腹腔镜修补术（TEP/TAPP）：微创，3 个 0.5–1 cm 戳卡，疼痛轻、恢复快、复发率更低，适合双侧疝、复发疝、美观需求高者。
   
• 手术时机：择期手术优先；嵌顿 / 绞窄需急诊手术，避免肠坏死。

四、围手术期患者教育

1. 术前准备

• 基础疾病管理：控制血压、血糖；治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生；戒烟（减少术后肺部并发症）。
• 术前宣教：了解手术目的、过程、麻醉方式、住院时长；签署知情同意；术前 6–8 小时禁食、2 小时禁清饮。
• 皮肤准备：腹股沟区备皮，预防感染。

2. 术后早期康复（共识核心）

（1）术后即刻与住院期

• 体位：术后平卧 6 小时，可抬高臀部；次日可下床缓慢活动，避免久坐久站。
• 饮食：术后 6 小时可进流质，次日过渡至普食；高纤维、多饮水，保持大便通畅，避免用力排便上海市卫健委。
• 疼痛管理：轻度疼痛口服止痛药；剧烈疼痛及时告知医生，排除血肿 / 感染。
• 切口护理：保持干燥清洁；开放手术切口加压包扎 24 小时；腹腔镜戳卡孔无需特殊处理；术后 7 天拆线 / 吸收线无需拆。

（2）出院后康复时间表（共识推荐）

五、术后并发症防治

1. 常见并发症与处理

• 血肿 / 血清肿：术后 1–2 周出现，局部肿胀、隐痛；小血肿可自行吸收，大血肿需穿刺引流；术后切口加压可预防中华疝和腹壁外科杂志(电子版)。
• 感染：切口红、肿、热、痛、渗液；需换药、抗生素，严重者清创。
• 疼痛 / 慢性疼痛：术后短期疼痛正常；持续 > 3 个月为慢性疼痛，与神经损伤 / 补片刺激相关，需理疗、药物或二次手术松解。
• 复发：总体复发率 < 2%；表现为原部位肿块再发，需再次手术。
• 阴囊水肿 / 睾丸炎：多见于斜疝修补，术后抬高阴囊、冷敷可缓解。

2. 紧急就医指征

• 切口剧烈疼痛、红肿化脓、大量渗血。
• 发热 > 38.5℃、寒战。
• 腹股沟区肿块再次出现，伴剧痛、无法回纳、肠梗阻（呕吐、停止排便排气）。

六、特殊人群教育要点

1. 老年患者

• 多伴基础病，术前需全面评估心肺功能；优先局麻开放手术，创伤小、恢复快。
• 术后更需预防便秘、咳嗽，避免跌倒；活动循序渐进，家属协助护理上海市卫健委。

2. 女性患者

• 股疝多见，嵌顿 / 绞窄风险显著高于男性，确诊后尽早手术，不建议长期保守。
• 妊娠期间疝可加重，孕期以保守为主，产后 6 个月再手术；备孕前建议先处理疝。

3. 复发疝患者

• 首选腹腔镜修补，避开原手术瘢痕，减少损伤与再复发风险。

4. 肝硬化 / 腹水患者

• 腹压高、愈合差，手术风险高；先控制腹水，再择期手术；术后加强腹水管理与营养支持中华疝和腹壁外科杂志(电子版)。

七、长期生活方式管理（预防复发关键）

• 控制腹压：积极治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生；戒烟（减少咳嗽与腹壁胶原降解）；避免提重物、长期站立、剧烈运动（术后 3 个月内）上海市卫健委。
• 体重管理：肥胖者减重，降低腹内压与腹壁负荷上海市卫健委。
• 饮食与排便：高纤维饮食（蔬菜、水果、粗粮），每日饮水 1500–2000 ml，养成规律排便习惯，避免用力排便上海市卫健委。
• 定期复查：术后 1、3、6 个月复查；出现不适及时就诊。