2022 瑞士儿童围术期抗菌药物预防建议（核心要点）
该指南由瑞士儿科感染病组（PIGS）联合多学会发布于 Swiss Med Wkly（2022-09-28），核心目标是规范儿童围术期抗菌药物使用、降低手术部位感染（SSI）并减少耐药。
一、核心原则
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预防指征
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清洁手术：通常无需预防；仅在植入假体、心脏 / 神经外科、免疫低下、手术时间长 / 范围大等高风险时使用。
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清洁 - 污染 / 污染手术：常规预防；污染手术（如肠穿孔）按治疗性用药管理。
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特殊人群：免疫缺陷、营养不良、糖尿病等高危者可放宽指征。
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药物选择
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首选窄谱、安全、经济药物，覆盖手术部位常见致病菌。
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WHO WATCH/RESERVE 类（三代 / 四代头孢、碳青霉烯、糖肽类）仅用于特殊情况（如 MRSA 定植）。
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β- 内酰胺过敏：避免交叉过敏，选用克林霉素、万古霉素等替代。
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给药时机
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术前60 分钟内静脉给药（止血带手术：止血带充气前 60 分钟）。
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手术时长超过药物 2 个半衰期或失血量 > 25 mL/kg，术中追加 1 剂。
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剂量与疗程
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剂量按儿童常规治疗单剂量，静脉给药。
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多数手术单剂术前给药即可；术后预防≤24 小时，不随引流 / 导管延长。
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特殊情况
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多重耐药菌定植：MRSA 需调整方案；多重耐药革兰阴性菌需感染科会诊。
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合并感染：择期手术尽量推迟；无法推迟时，治疗药物可兼作预防，术前 60 分钟补 1 剂。
二、常用药物与剂量（1 月龄–18 岁）
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药物 |
推荐剂量 |
最大单剂 |
追加间隔 |
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头孢唑林 |
30 mg/kg |
2 g |
4 h |
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头孢呋辛 |
50 mg/kg |
1.5 g |
4 h |
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阿莫西林 / 克拉维酸 |
50 mg/kg（阿莫西林） |
2 g |
2 h |
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克林霉素 |
10 mg/kg |
900 mg |
6 h |
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甲硝唑 |
10 mg/kg |
500 mg |
8 h |
注：新生儿 / 早产儿剂量需个体化；肾功能不全者调整追加间隔。
三、手术类型推荐方案（摘要）
1. 清洁手术（高风险）
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骨科 / 脊柱（植入物）：头孢唑林；过敏用克林霉素。
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心脏 / 神经外科：头孢唑林 / 头孢呋辛；MRSA 加万古霉素。
2. 清洁 - 污染手术
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腹部（阑尾、胆道）：头孢呋辛 ± 甲硝唑；或阿莫西林 / 克拉维酸。
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泌尿生殖：头孢唑林 / 头孢呋辛；复杂病例加甲硝唑。
3. 新生儿（<72 小时）
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大手术：阿莫西林 + 庆大霉素 / 阿米卡星。
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剖腹 / 食管闭锁：加甲硝唑覆盖厌氧菌。
四、关键执行要点
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术前 ** 暂停核对（Time-out）** 确认预防方案。
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严格单剂 / 短疗程，避免术后长期用药。
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过敏 / 耐药者个体化方案，必要时感染科会诊。