中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识（2022 版）核心要点

一、适用范围与核心定义

• 适用对象：单纯性原发腹壁疝（脐疝、白线疝、原发性腰疝、半月线疝、腹直肌分离等）、继发腹壁疝（穿刺孔 / 戳卡孔疝、切口疝等），且腹壁缺损最大径≤8 cm。
• 日间手术定义：入院、手术、出院在24 小时内完成（特殊情况可延期至 48 小时）。

二、患者选择标准（准入 / 排除）

（一）绝对适应证

• 单纯中小腹壁疝，缺损≤8 cm，无嵌顿、绞窄、难复性表现。
• ASA 分级 Ⅰ～Ⅱ 级，合并症控制稳定；ASA Ⅲ 级患者经严格评估后可酌情纳入。
• 年龄无绝对限制，能配合术后观察与随访。

（二）绝对禁忌证

• 嵌顿疝、绞窄疝、难复性疝；缺损＞8 cm、第二腹腔容积占比＞20%。
• 发热、严重心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍、妊娠。
• ASA 分级≥Ⅳ 级，无法耐受短时间手术与快速康复。

（三）相对禁忌证

• 腹部手术史，术前评估提示严重腹腔粘连、手术难度高。
• 合并未控制的慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素。

三、日间手术运行模式（2 种主流）

模式一：门诊一站式（推荐）

1. 外科门诊：确诊→术前评估→开具检查单→麻醉门诊评估
2. 日间中心预约：手术当日入院→手术→术后观察→出院（24 小时内）

模式二：住院当日检查

1. 外科门诊→日间病房预约→麻醉门诊评估
2. 住院当日完成术前检查→次日手术→当日出院

四、全流程规范化管理

（一）术前管理（门诊 + 术前准备）

1. 术前评估
   • 病史采集：腹压增高因素（咳嗽、便秘等）、手术史、合并症
   • 体格检查：疝部位、大小、可复性；影像学（超声 / CT/MRI）明确缺损范围
   • 实验室检查：血常规、凝血、肝肾功能、感染筛查；心电图、胸片（必要时）
    
2. 术前宣教
   • 告知手术流程、麻醉方式、术后注意事项、出院标准与随访计划
   • 签署知情同意书，强调 24 小时内可联系医护人员
    
3. 术前准备
   • 皮肤清洁，避免感染；术前禁食 8h、禁饮 4h（麻醉规范）
   • 控制腹压增高因素，必要时药物预处理
    

（二）术中管理（手术 + 麻醉）

1. 麻醉选择：优先局部麻醉 / 区域阻滞（安全、恢复快）；复杂病例可选全身麻醉，全程生命体征监测。
2. 手术方式：以腹腔镜微创修补为主，开放手术为辅；根据缺损大小、部位选择修补材料（合成补片 / 生物补片），遵循 “无张力修补” 原则。
3. 操作要点：精准分离、妥善固定补片、严密止血，减少术后血肿与感染风险。

（三）术后管理（观察 + 出院评估）

1. 术后观察：术后留观4–6 小时，监测生命体征、切口情况、疼痛评分、恶心呕吐、排尿排便。
2. 疼痛管理：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时联合弱阿片类药物，目标 VAS 评分＜3 分。
3. 出院标准（需同时满足）
   • 生命体征平稳，无活动性出血、血肿、感染迹象
   • 疼痛可控，可口服补液与进食
   • 能自主下床活动、自行排尿
   • 患者及家属掌握术后护理要点，同意出院并签署出院告知书
    

（四）术后随访（关键质控环节）

• 术后 24 小时内：电话随访，了解生命体征、切口、疼痛、排尿情况。
• 术后 1 周：门诊复查，评估切口愈合、有无血清肿 / 血肿、感染。
• 术后 1、3、6 个月：定期随访，评估疝复发、慢性疼痛、生活质量，记录长期疗效。

五、质量控制与安全保障

1. 团队建设：组建疝外科、麻醉科、护理、日间中心多学科团队，明确岗位职责与应急预案。
2. 应急预案：针对术后出血、血肿、感染、尿潴留、疼痛危象等制定处理流程，确保 24 小时医护响应。
3. 质控指标：
   • 核心指标：手术成功率、24 小时出院率、非计划再入院率、复发率、并发症发生率
   • 过程指标：术前评估完成率、麻醉评估合格率、术后随访率
    

六、关键推荐要点

• 中小腹壁疝（≤8 cm）是日间手术的理想适应证，优先选择局部麻醉 + 腹腔镜微创模式。
• 严格把控患者准入，ASA Ⅲ 级患者需多学科评估后再纳入。
• 术后24 小时内电话随访是保障安全、降低再入院率的关键措施。
• 建立完整的日间手术临床路径与质控体系，持续优化流程。