成人肠造口皮肤黏膜分离护理专家共识（2022）
《成人肠造口皮肤黏膜分离护理专家共识》由中国研究型医院学会护理分会发布（2022-10-15），是国内首个针对该并发症的专科护理共识，核心是分层评估、分级处理、全程管理，规范临床护理实践。
一、核心定义与分类
1. 定义
肠造口黏膜与腹壁皮肤缝合处分离，形成不同程度伤口。
2. 分类（临床决策依据）
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按环周范围
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部分分离：环周部分皮肤 - 黏膜分离
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完全分离：环周全部皮肤 - 黏膜分离
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按解剖深度
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浅层分离：仅累及皮肤、皮下脂肪层
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深层分离：达腹直肌前鞘，甚至突破肌肉 / 腹膜（需警惕腹腔相通）
二、相关危险因素（共识明确）
1. 手术相关
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造口位置不佳、肠段张力过高、黏膜缺血 / 坏死
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缝合固定不牢、对合不良、组织缺损多
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急诊手术、肠道准备不充分
2. 全身因素
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营养不良、免疫力低下、糖尿病、炎症性肠病
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放化疗、长期使用激素 / 免疫抑制剂
3. 局部因素
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脂肪液化、腹压过高、造口旁脓肿、缝合处感染
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肠系膜血栓
4. 护理因素
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缝线 / 碘仿纱布拆除时机不当
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底盘裁剪 / 粘贴不当、护理操作损伤
三、全面评估体系（共识核心流程）
1. 全身评估
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营养、血糖、基础疾病、用药（激素 / 免疫抑制剂）
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感染征象（发热、腹痛）、心理状态、依从性、社会支持
2. 造口局部评估
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位置、类型、根部大小、形状、黏膜颜色
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周围皮肤（平坦 / 弹性 / 干燥）、缝线 / 碘仿纱布、支撑棒状态
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排泄物（量 / 色 / 性状 / 气味）、黏膜高度
3. 分离伤口精准评估（时钟法 + 量化）
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位置、深度 / 宽度（cm）、伤口床颜色 / 组织类型
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渗出液（量 / 色 / 性质 / 气味）、边缘（浸渍 / 溃疡 / 潜行 / 窦道）
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疼痛强度 / 性质、是否与腹腔相通（必要时影像学）
四、分级处理方案（共识重点）
1. 整体处理原则
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全身感染：分泌物培养 + 药敏，遵医嘱用抗生素
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营养支持：高蛋白 / 高维生素，控制血糖，减少稀便污染
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避免腹压增高：指导活动、佩戴腹带
2. 局部伤口处理（按深度分层）
（1）浅层分离（皮肤 / 皮下）
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拆除无效缝线，按 TIME 原则清创（去坏死、控感染、湿愈合、促上皮）
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敷料选择：造口护肤粉、水胶体 / 泡沫敷料（无感染）
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底盘：平面 / 凸面底盘 + 防漏膏 / 贴环，防渗漏
（2）部分深层分离（达前鞘）
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拆除无效缝线，选用可完整取出的吸收性敷料（如藻酸盐）
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外层泡沫敷料管理渗液，严格防粪便污染
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底盘：凸面底盘 + 腰带，防回缩
（3）完全深层分离（突破肌肉 / 腹膜）
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立即报告医师，评估是否手术干预
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保守治疗：凸面底盘 + 严密防漏，监测腹膜刺激征、发热、肠瘘风险
3. 底盘粘贴与换药时机
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防漏：用防漏膏 / 条 / 贴环、水胶体封闭伤口，杜绝渗漏
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换药：敷料饱和、底盘发白 / 卷边 / 渗漏时立即更换
4. 造口用品选择（共识推荐）
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浅层分离：平面 / 凸面底盘，缺损多 / 回缩时用凸面 + 腰带
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部分深层分离：凸面底盘为主，防渗漏 / 回缩
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完全深层分离：遵医嘱，保守治疗用凸面底盘，密切监测
五、健康教育（全程贯穿）
1. 饮食
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均衡营养、控血糖、避易腹泻 / 产气食物，防渗漏污染
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饮食卫生，减少肠道刺激
2. 活动
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低强度活动（慢走、勃氏运动），禁增加腹压动作
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运动时戴造口腹带 / 无孔腹带保护
3. 造口护理
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及时排放袋内排泄物，防浸渍
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分离期佩戴腹带 / 腰带，避免腹压增高
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用品存阴凉处、查有效期，防过敏（必要时斑贴试验）
4. 心理支持
六、共识核心价值
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首次系统规范成人肠造口皮肤黏膜分离的定义、评估、分级处理与健康教育
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强调分层评估 + 精准处理，提升愈合率、降低感染 / 肠瘘风险
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推动临床护理同质化，为专科实践提供权威依据