注射用多种维生素(13) 临床应用专家共识

一、制剂基本信息

• 成分：含9 种水溶性维生素（维生素 C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸、生物素）+ 4 种脂溶性维生素（A、D、E、K），共 13 种。
• 关键差异：较注射用多种维生素 (12) 新增维生素 K，可覆盖凝血、骨骼健康需求。
• 规格：5mL / 瓶（冻干粉针）国家医保局。
• 适用人群：接受肠外营养的成人及11 岁及以上儿童，用于维生素缺乏的预防国家医保局。

二、核心推荐意见（15 条要点）

1. 基础应用原则（强推荐）

• 所有接受肠外营养的成人及 11 岁以上儿童，应常规每日补充注射用多种维生素 (13)，无需等待缺乏症状出现。
• 维生素 K 的加入安全有效，可满足每日需求，利于 PN 与肠内营养的转换。
• 成人剂量按中国营养学会 RNI/AI推荐，每日 1 瓶（5mL）。

2. 特殊人群与剂量调整

• 重症 / ICU 患者：入院后即补充维生素 B1（100–300mg/d，3–4 天）；炎症急性期静脉维生素 C 2–3g/d。
• 长期 PN（>3 个月）：6–12 个月评估维生素水平；肝 / 肾衰竭者可每月监测水溶性维生素。
• 华法林抗凝患者：使用含维生素 K 制剂需密切监测 INR，调整抗凝药剂量。
• 高消耗 / 大量体液丢失（烧伤、严重感染、持续引流 / 透析）：水溶性维生素需求增加，可酌情加量。

3. 配制与输注规范

• 溶解：用 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠注射液 5mL 溶解，再稀释至500–1000mL（推荐 1000mL）静脉滴注国家医保局。
• 输注时机：建议在PN 输液末期加入，减少光照与配伍降解；严禁直接静脉推注。
• 稳定性：稀释后立即输注；冷藏 24 小时内稳定，剩余药液弃用。

4. 监测与安全性

• 长期 PN 者定期监测维生素 A、D、E、K 及 B12、叶酸；避免脂溶性维生素过量。
• 过敏体质者慎用；孕妇、哺乳期需权衡获益风险后使用。

三、临床应用场景

• 外科围手术期：术前无法进食、术后短期 PN 支持，常规补充预防缺乏国家医保局。
• 重症医学（ICU）：脓毒症、多器官衰竭、机械通气患者，强化 B1、维生素 C 补充。
• 肿瘤患者：放化疗导致进食障碍、恶液质，PN 期间全程补充。
• 消化系统疾病：短肠综合征、重症胰腺炎、肠梗阻等长期禁食者国家医保局。
• 老年 / 营养不良：衰弱、低蛋白血症、进食不足，PN 时常规使用。

四、与注射用多种维生素 (12) 对比

五、共识核心价值

• 统一含维生素 K 的 13 种维生素为 PN 标准配方，减少临床配伍与监测复杂性。
• 明确重症、肿瘤、老年等人群的强化补充策略，降低缺乏风险与并发症。
• 规范配制、输注、监测全流程，提升安全性与有效性。