泡沫硬化剂治疗静脉畸形中国专家共识

一、基本信息

• 制定机构：中国微循环学会
• 发布时间：2022 年 11 月 30 日
• 核心定位：以泡沫硬化剂为核心的静脉畸形微创治疗规范，强调影像引导、精准注射、安全可控

二、治疗原理与优势

• 原理：泡沫硬化剂注入畸形静脉腔，驱血并损伤内皮，引发血栓形成、炎症与纤维化，最终使血管闭塞、病灶萎缩。
• 优势：
  • 泡沫形态增加药物与血管壁接触面积，疗效提升。
  • 减少硬化剂用量，降低全身毒性与并发症风险。
  • 微创、可重复、恢复快，适合多部位、多类型静脉畸形。
   

三、适应证与禁忌证

（一）适应证

• 各部位低流量静脉畸形（头面颈、四肢、躯干等）。
• 孤立 / 局限型、弥漫型静脉畸形（可分期治疗）。
• 有症状者：疼痛、肿胀、功能障碍、出血、外观影响。
• 术后残留 / 复发、其他治疗（激光 / 射频）辅助。
• 儿童静脉畸形（温和硬化剂优先）。

（二）绝对禁忌证

• 对硬化剂成分过敏。
• 急性深静脉血栓 / 肺栓塞、严重凝血功能障碍。
• 治疗部位感染 / 全身严重感染。
• 严重心肺疾病、症状性右向左分流（如卵圆孔未闭）。
• 孕妇、哺乳期妇女（慎用）。

（三）相对禁忌证

• 高流量静脉畸形（Ⅲ 型，回流至扩张静脉），需严格控制剂量与速度。
• 肝肾功能不全、全身状况差者。
• 儿童囟门未闭、凝血异常者。

四、术前诊断与评估

• 影像学评估（金标准）：
  • MRI：明确病灶范围、深度、与周围结构关系。
  • 超声：实时引导、评估血流、定位穿刺。
  • DSA/CTA：分型（Ⅰ–Ⅲ 型）、评估回流速度，指导方案。
   
• 实验室检查：血常规、凝血、肝肾功能、过敏史筛查。
• MDT 评估：血管外科、介入、整形、儿科等联合制定方案。

五、操作规范（核心）

（一）泡沫制备（Tessari 法）

• 常用1% 聚桂醇 / 聚多卡醇，液气比1:3–1:4（1 份药液 + 3–4 份空气 / CO₂）。
• 两注射器 + 三通阀，快速来回推注20 次，制成均匀微泡沫。
• 现配现用，避免泡沫衰减。

（二）注射原则

• 影像引导：超声 / DSA 实时监控，确保泡沫在畸形腔内、不反流深静脉。
• 多点、少量、分层、缓慢注射，避免单点过量与外渗。
• 剂量控制：
  • 成人单次聚桂醇原液≤10 mL，泡沫总量 **<35 mL**。
  • 儿童按体重 **≤0.5 mL/kg**，高回流型更严格。
   
• 术后处理：局部压迫10–15 min、冰敷、加压包扎；抬高患肢、适度活动。

六、并发症与处理

• 常见（轻中度）：局部肿胀、疼痛、瘀斑、色素沉着（多 1–3 个月消退）。
• 少见但需警惕：
  • 过敏：皮疹、瘙痒，严重者休克（术前备肾上腺素）。
  • 深静脉血栓 / 肺栓塞：规范操作、术后活动可预防。
  • 神经 / 皮肤损伤：避免注射过深、外渗。
  • 气体栓塞：控制总量、避免快速推注、禁用空气（推荐 CO₂）。
   

七、随访与疗效评价

• 随访计划：术后 1、3、6、12 个月，之后每年复查。
• 疗效指标：病灶缩小、症状缓解、功能恢复、外观改善、复发率。
• 疗程：通常3–5 次，间隔4 周，弥漫型可延长。

八、共识要点总结

1. 泡沫硬化剂是低流量静脉畸形的一线微创治疗，安全有效、可重复。
2. 术前精准评估（MRI / 超声 / DSA）+ MDT是成功关键。
3. 严格遵循操作规范：影像引导、控制剂量、术后管理，降低并发症。
4. 个体化方案：按部位、类型、年龄选择硬化剂与疗程。
5. 长期随访，及时处理残留 / 复发，必要时联合手术 / 激光 / 射频。