2022 ERAS 肝脏手术围术期护理指南以多模式、循证为核心，覆盖术前、术中、术后全流程，核心目标是减轻手术应激、减少并发症、缩短住院时间、加速康复。以下按阶段整理关键建议（证据等级 / 推荐强度标注）：
一、术前管理（Preoperative）
1. 患者教育与心理支持
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强推荐：术前详细告知 ERAS 路径、手术流程、术后康复目标与注意事项，提供心理支持，减轻焦虑。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
2. 营养筛查与支持
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强推荐：常规用NRS 2002筛查营养风险；中 / 高风险者术前7–14 天营养支持，优先肠内营养。
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弱推荐：免疫营养（如 ω‑3 脂肪酸、精氨酸）获益证据不足，不常规推荐。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
3. 戒烟戒酒
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强推荐：术前至少 4 周戒烟、戒酒，降低肺部并发症、感染与肝功能损伤风险。
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证据等级：高；推荐强度：强。
4. 术前禁食与碳水化合物负荷
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强推荐：术前禁食固体 6 小时、清液 2 小时；术前2 小时口服12.5% 碳水化合物饮品（400mL），减轻胰岛素抵抗与应激。
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证据等级：高；推荐强度：强。
5. 术前胆道引流（PBD）
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弱推荐：仅用于严重黄疸、胆管炎或复杂手术，不常规使用。
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证据等级：低；推荐强度：弱。
6. 预防性使用糖皮质激素
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强推荐：术前30–60 分钟静脉予甲泼尼龙 500mg，减轻术后炎症反应与肝功能损伤。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
7. 抗生素预防
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强推荐：切皮前60 分钟内予一代头孢（如头孢唑林）；复杂手术伴胆道重建可根据术前胆汁培养调整，术后不延长预防。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
二、术中管理（Intraoperative）
1. 手术方式选择
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强推荐：经验团队、临床适宜时优先腹腔镜肝切除，可缩短住院、降低并发症。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
2. 麻醉与镇痛
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强推荐：采用多模式镇痛（切口局部浸润 + 腹横肌平面阻滞 TAP + 非甾体类 + 对乙酰氨基酚），减少阿片类用量。
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弱推荐：开腹手术可用胸段硬膜外，但需警惕低血压与活动受限；不常规推荐。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
3. 液体管理
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强推荐：肝实质离断期维持低中心静脉压（<5cmH₂O），严密监测；维持液优先平衡晶体液，避免 0.9% 生理盐水与过量胶体。
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强推荐：术中用目标导向液体治疗（GDFT），优化心输出量与组织灌注，尤其合并心肺疾病者。
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证据等级：高；推荐强度：强。
4. 体温管理
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强推荐：全程维持体温≥36℃，用循环水毯、暖风毯等，降低感染与凝血障碍风险。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
5. 鼻胃管与引流管
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强推荐：不常规预防性放置鼻胃管，可减少肺部并发症、缩短住院。
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弱推荐：腹腔引流管根据手术情况个体化，不常规放置；术后尽早拔除。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
6. 皮肤准备
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强推荐：用氯己定‑醇溶液备皮，降低手术部位感染率，优于聚维酮碘。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
三、术后管理（Postoperative）
1. 疼痛管理
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强推荐：延续多模式镇痛，优先口服非甾体类、对乙酰氨基酚，按需加用弱阿片类；避免长期、大剂量阿片类。
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强推荐：切口持续局部麻醉药浸润或 TAP 阻滞，镇痛效果与硬膜外相当、并发症更少。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
2. 早期进食与营养
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强推荐：术后24 小时内启动清流质，逐步过渡至正常饮食；不常规使用肠外营养，仅用于无法经口 / 肠内营养者。
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证据等级：高；推荐强度：强。
3. 预防恶心呕吐（PONV）
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强推荐：多模式预防（至少 2 种药物，如地塞米松 + 5‑HT₃受体拮抗剂），高危者联合用药。
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证据等级：高；推荐强度：强。
4. 胃排空延迟（DGE）预防
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弱推荐：左肝切除后用网膜瓣覆盖肝断面，可能降低 DGE 风险；证据不足，不常规推荐。
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证据等级：低；推荐强度：弱。
5. 肠道功能促进
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弱推荐：术后用缓泻剂、嚼口香糖、中药等可缩短首次排气 / 排便时间，但不降低并发症率；不常规推荐。
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证据等级：中等；推荐强度：弱。
6. 早期活动
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强推荐：术后当日下床坐椅，24 小时内下床行走；制定计划并坚持至出院，减少血栓、肺部并发症与肌肉萎缩。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
7. 血糖管理
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强推荐：维持血糖 7.8–10.0mmol/L，避免高血糖增加感染风险。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
8. 血栓预防
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强推荐：术后24 小时内启动药物预防（低分子肝素）+机械预防（弹力袜、间歇充气装置），直至出院；高风险者可延长。
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证据等级：高；推荐强度：强。
9. 引流管管理
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强推荐：术后24–48 小时评估，无明显引流液时尽早拔除，减少感染与活动受限。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
10. 监测与质量控制
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强推荐：建立ERAS 监测与审计系统，定期评估依从性与结局（并发症、住院时间、再入院率），持续改进流程。
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证据等级：中等；推荐强度：强。
四、核心原则总结
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多模式整合：术前教育、营养、戒烟戒酒 + 术中微创、优化麻醉液体 + 术后多模式镇痛、早期进食活动，全程协同。
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减少应激：缩短禁食、避免常规鼻胃管 / 引流、低中心静脉压、激素预防、体温控制，减轻生理应激。
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早期康复：术后 24 小时内进食、下床，目标是快速恢复自主功能、缩短住院、降低并发症。
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个体化实施：结合患者肝功能、合并症、手术复杂程度调整方案，避免 “一刀切”。