2024 多学科实践共识：原发性醛固酮增多症的治疗和随访

治疗

• 手术治疗
  • 适应证：醛固酮瘤（APA）或原发性肾上腺皮质增生（PAH）。
  • 术式：推荐采用腹腔镜下单侧肾上腺切除术。
  • 术前准备：需要纠正高血压和低血钾，使血压控制在相对稳定水平，血钾恢复正常，以降低手术风险。
  • 术后管理：监测血钾、肾功能，必要时补充氟氢可的松。
• 药物治疗
  • 特醛症：首选药物治疗，安体舒通为一线药物，起始剂量 20mg/d，最大 100mg/d；依普利酮为二线药物。
  • 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）：首选小剂量糖皮质激素。
  • 其他药物：醛固酮合成酶抑制剂如 Baxdrostat 尚处于临床试验阶段，未来可能为治疗提供新选择。
• 其他治疗：限制钠盐摄入，每日摄入≤50mmol 可辅助降压、提高血钾水平。

随访

• 术后评估（PASO 标准）
  • 完全缓解：血压正常且无需降压药物，血钾及 ARR 正常；如 ARR 升高，确诊试验醛固酮被抑制。
  • 部分缓解：药物剂量相同血压下降或药物减少后血压达标，血钾正常，ARR 升高但醛固酮较术前下降 50% 以上或确诊试验醛固酮较术前下降。
  • 未缓解：药物剂量相同或增加，血压不降，持续性低血钾及 ARR 升高，确诊试验醛固酮未被抑制。
• 药物治疗监测
  • 定期检测肾素活性，>1ng/mL/h 提示治疗充分。
  • 长期随访血压、血钾及肾功能，观察药物治疗效果及是否出现不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。